呼吸系统【培训课件】.ppt

* 第二节 喉 喉larynx主要由喉软骨和喉肌构成，它既是呼吸的管道，又是发音的器官。上界是会厌上缘，下界为环状软骨下缘。借喉口通喉咽，以环状软骨气管韧带连接气管。成年人的喉在第3~6颈椎前方。喉的前方有皮肤、颈筋膜、舌骨下肌群等自浅入深成层排列，后方为咽，两侧有颈血管、神经和甲状腺侧叶。 一、喉软骨 喉的支架是喉软骨，由甲状软骨、环状软骨、会厌软骨和成对的杓状软骨等构成。 (一)甲状软骨 甲状软骨thyroid cartilage 构成喉的前壁和侧壁，由前缘互相愈着的呈四边形的左、右软骨板组成。愈着处称前角anterior horn，前角上端向前突出，称喉结laryngeal prominence，在成年男子尤为明显。喉结上方呈“V”形的切迹，称上切迹superior notch。左、右板的后缘游离并向上、下发出突起，称上角和下角。上角较长，借韧带与舌骨大角连接；下角较短，与环状软骨相关节（图6-5）。 图6—5甲状软骨内、外面观 (二)环状软骨 环状软骨cricoid cartilage 位于甲状软骨的下方，是喉软骨中惟一完整的软骨环。它由前部低窄的环状软骨弓cricoid arch和后部高阔的环状软骨板cricoid lamina构成。板上缘两侧各有一杓关节面arytenoid articular surface。环状软骨弓平对第6颈椎。弓与板交界处有甲关节面thyroid articular surface。环状软骨对支撑呼吸道，保持其畅通有重要作用，损伤能产生喉狭窄（图6-6）。 图6━6环状软骨、杓状软骨 (三)会厌软骨 会厌软骨epiglottic cartilage 位于舌骨体后方，上宽下窄呈叶状，下端借甲状会厌韧带连于甲状软骨前角内面上部。会厌软骨被覆粘膜构成会厌epiglottis，是喉口的活瓣，吞咽时喉随咽上提并向前移，会厌封闭喉口，阻止食团入喉而引导食团进咽（图6-7）。 图6━7会厌软骨 (四)杓状软骨 杓状软骨arytenoid cartilage 成对，坐落于环状软骨板上缘两侧，分为一尖、一底、两突和三个面。环状软骨底有关节面，底向前伸出的突起称声带突vocal process，有声韧带附着；向外侧伸出的突起称肌突muscular process，大部分喉肌附着于此。 * 二、 喉的连接 喉的连接分喉软骨间的连接及舌骨、气管与喉之间的连接（图6-8，9）。 (一)甲状舌骨膜 甲状舌骨膜 thyrohyoid membrane是位于舌骨与甲状软骨上缘之间的结缔组织膜。其中部增厚称甲状舌骨正中韧带median thyroarytenoid ligament。甲状舌骨外侧韧带连接甲状软骨上角和舌骨大角，其内常含麦粒软骨triticeal cartilage。 前面 后面图6━8喉软骨连接 (二)环甲关节 环甲关节cricothyroid joint 由环状软骨的甲关节面和甲状软骨下角构成，属联动关节。在环甲肌牵引下，甲状软骨在冠状轴上作前倾。前倾运动使甲状软骨前角与杓状软骨间距加大、声带紧张；复位时，两者间距缩小、声带松弛。 (三)环杓关节 环杓关节cricoarytenoid joint 由环状软骨板的杓关节面和杓状软骨底的关节面构成。杓状软骨可沿该关节垂直轴作向内、外侧旋转。旋内使声带突互相靠近，缩小声门; 旋外则作用相反，开大声门。环杓关节还可作向前、向后、向内、向外侧等方向上的滑动。 * (四) 方形膜 方形膜quadrangular membrane起始于甲状软骨前角后面和会厌软骨两侧缘，向后附着于杓状软骨前内侧缘。其下缘游离称前庭韧带vestibular ligament，构成前庭襞的支架。 图6―10方形膜和弹性圆锥（上面） (五) 弹性圆锥 弹性圆锥conus elasticus又称环声膜，是圆锥形的弹性纤维膜。起自甲状软骨前角后面，呈扇形向后、向下止于杓状软骨声带突和环状软骨上缘。其上缘游离增厚，紧张于甲状软骨至声带突之间，称声韧带vocal ligament，较前庭韧带厚而短。声韧带连同声带肌及覆盖于其表面的喉粘膜一起，称为声带vocal fold。弹性圆锥中部弹性纤维增厚称环甲正中韧带median cricothyroid ligament。急性喉阻塞时，为抢救病人生命可在环甲正中韧带处进行穿刺，以建立暂时的通气道。当紧急切开弹性圆锥进行抢救时，注意勿伤及环甲动脉吻合弓（图6-10，11）。 图6―11弹性圆锥（上面） (六) 环状软骨气管韧带 环状软骨气管韧带cricotracheal liga