呼吸困难的鉴别诊断杨【培训课件】.ppt

* 伴随症状与疾病 1. 伴哮鸣音：支气管、肺疾病 2. 伴发热：感染性疾病 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病 4. 伴咳嗽吐痰：支气管、肺感染性疾病 5. 伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰 * 呼吸困难伴昏迷 颅脑疾病：脑出血、脑膜炎… 感染性疾病：休克性肺炎，肺性脑病 代谢性疾病：糖尿病酮症酸中毒，尿毒症 中毒：CO，苯巴比妥 * 处理原则 1.对症； 2.对因。 南方医科大学珠江医院儿科中心 * 呼吸困难 （Dyspnea） 要点：1.观察要点； 2.主要病因； 3.处理原则。 * 概念 自觉空气不足或呼吸费力的主观不适感 ，表现为呼吸节律、频率和幅度的改变。 O2↓或CO2↑ 化学感受器 深快 浅快 浅慢 节律改变 * 呼吸困难的病因鉴别 1.呼吸困难的性质 ①吸气性呼吸困难 ②呼气性呼吸困难 ③混合性呼吸困难 2.呼吸困难的起病时间、发作的缓急 3.呼吸困难与体位、运动的关系 4.呼吸困难的伴发症状、有无中毒的病史。 * 病因分类 一、呼吸系统疾病： 1.上呼吸道疾病 2.下呼吸道疾病 二、胸腔、骨骼、肌肉、横隔疾病 三、心血管系统疾病 四、神经精神疾病 五、血液系统疾病 六、中毒、代谢性疾病 * 呼吸困难临床分类 类型 时相 特点 病因 吸气性 吸气 吸气时间延长 呈三凹征 上气道梗阻 呼气性 呼气 呼气时间延长 哮鸣音 下呼吸道阻塞肺泡弹性减弱 混合性 吸气 与呼气 病理性呼吸音 换气功能障碍 * 三凹征 * 一、呼吸系统疾病： 1.上呼吸道疾病 上呼吸道感染 三个月内的婴儿鼻、咽部粘膜下血管丰富，感染时水肿明显，出现严重鼻塞，张口呼吸。 * 病因 一、呼吸系统疾病： 1.上呼吸道疾病 急性会厌炎 细菌感染，急，重，吸气性喘呜，三凹征，吞咽困难，卧位时症状加重，头喜后仰。可见会厌肿胀 * * 病因 一、呼吸系统疾病： 1.上呼吸道疾病 先天性喉喘鸣(喉软骨软化症) 喉软骨软化，吸气时勺会厌皱壁及勺状软骨被吸入喉部，阻塞喉部入口。 勺会厌皱壁因空气震动而发出哨鸣声。 * 病因 一、呼吸系统疾病： 1.上呼吸道疾病 咽后壁脓肿 3岁以内，哭声似鸭呜，语言不清、吞咽因难，压迫气管及喉部时出现吸气性呼吸困难及喘鸣、声哑，入睡时症状加重，头被动后仰颈部侧位X线定位 * * 病因 一、呼吸系统疾病： 1.上呼吸道疾病 喉白喉 白喉杆菌引起的急性传染病， 2－5岁多见， 主要侵犯咽、喉及鼻等部位，有发热、声嘶。 发生哮吼样咳嗽或呼吸困难提示有呼吸道梗阻。 可引起心肌炎、外周神经炎等并发症。 严重的可因伪膜脱落而窒息死亡。 * * 病因 一、呼吸系统疾病： 2.下呼吸道疾病 气管内异物 异物吸入史，突然呛咳或窒息。因异物 随呼吸而移动，故有阵发性咳嗽。呈吸 气性或混合性呼吸困难。可伴吸气性喘 鸣。X线特征 * 病因 一、呼吸系统疾病： 2.下呼吸道疾病 支气管异物 右侧多见。轻度咳嗽，有时喘鸣。因异物阻 塞或周围炎而致肺气肿或肺不张，常继发支 气管炎，甚至引起肺脓肿。X线检查对诊断 有价值。 * * * 病因 一、呼吸系统疾病： 2.下呼吸道疾病 急性喉气管支气管炎 肺炎 支气管哮喘 感染及水肿向下扩展，分泌物阻塞。犬吠样咳嗽、 吸气性喘鸣、声嘶，混合型呼吸困难，并常伴有 全身中毒症状。两肺呼吸音减弱，可有干湿罗音。 * 病因 二、胸腔、骨骼、肌肉及横膈疾病 1．胸腔疾病 气胸 突然发生胸痛、持续咳嗽、呼吸困难及青紫。患侧呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音减低或消失，心尖搏动及气管移向对侧。X线检查一侧有积气 * * * 病因 二、胸腔、骨骼、肌肉及横膈疾病 1．胸腔疾病 脓胸 多为婴幼儿 常续发于金葡败血症或肺炎 发热、咳嗽、呼吸困难、疲乏及苍白 患侧呼吸运动减少，肋间隙饱满，语颤减弱，叩诊实音， 心尖搏动位置可被推向对侧。肝可被推向下而容易摸到 白细胞总数及中性粒细胞明显增高。 * * 病因 二、胸腔、骨骼、肌肉及横膈疾病 1．胸腔疾病 纵隔肿物 视肿物位置、大小症状很不一致，可有胸痛、 咳嗽、呼吸困难或伴有喘鸣、发绀、吞咽困难， 有时心搏及气管推向对侧。 注意鉴别儿童正常的胸腺。 * 病因 二、胸腔、骨骼、肌肉及横膈疾病 2．骨骼、肌肉、横膈疾病 肋骨骨折、重症肌无力、肌弛缓等。 膈疝、膈膨升、膈神经麻痹。 *