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急诊病例讨论 发热、黄疸伴昏迷 【病历摘要】 患者，女性，45岁，无业。主因“乏力、纳差、发热1周，加重伴意识障碍1天”于2008年11月28日就诊于我院急诊科。患者一周前无明显诱因自觉乏力、纳差，同时伴低热，体温最高37.5℃，自觉腹胀，无咳嗽咳痰，无尿频尿急尿痛，无腹痛腹泻等不适，就诊于我院门诊，考虑上呼吸道感染，给予左氧氟沙星抗感染及泰诺林退热治疗（0.65g×2片），效果不佳。每日体温波动在38℃～39℃左右。就诊前1天，患者无明显诱因出现烦躁，谵妄，自测体温最高39.9℃，无寒战，无呼吸困难，后出现意识障碍，呼之不应，遂由120送入急诊抢救室。 既往史： 3月余前发现右乳腺癌，行改良根治术，2008－9－8给予法码新90mgD1＋泰索蒂120mgD2化疗，2008－10－16化疗方案：法码新90mgD1＋泰索蒂100mgD2，2008－11－7化疗方案：法码新90mgD1＋泰索蒂120mgD2。 法码新、泰索蒂均为乳腺癌化疗药物，前者为表柔比星，经肝脏系统排泄，故肝功能不全者应减量，以免蓄积中毒。后者为多西他赛，当患者血清胆红素(ULN且/或ALT及AST(3.5倍ULN伴血清碱性磷酸酶(6倍ULN，除非有严格的使用指证，否则不应使用。 急诊查体： 体温38.6℃，脉搏68次/分钟，呼吸15次/分钟，血压150/87mmHg，昏迷。全身皮肤重度黄染，睑结膜苍白，巩膜黄染