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行為問題功能訪談表(FAI) ※受評者：　　　年級： 年級　　 　　性別：□男 □女 ※受訪者：　　與受評者關係：　　　　受訪日期：　　　　　　　　 ※目標行為： 目標行為的描述 目標行為 目標行為詳細描述 發生的頻率 持續時間 嚴重程度 描述個案的每個目標行為，行為發生的頻率，持續的時間及嚴重的程度。 目標行為是否連帶發生？是否在某些相同的時間／情境／場合下會一起發生？ 說明：  界定生態情境：情境是否足以引發這樣的行為 個案是否使用藥物？而這些藥物是否有副作用或會影響其行為？ 個案本身生理或健康因素是否會影響其行為？如：氣喘、過敏、發疹、鼻塞、癲癇等病症，或女性經期的問題？ 描述個案睡眠模式？該模式是否會影響其行為？ 描述個案的吃飯常規，食物的限制，這些情況是否會影響其行為？ 5a. 簡短的列出個案的生活作息（並勾選出個案喜歡的活動及可能會和目標行為相關的活動） 星期一～五 喜歡 不喜歡 時間／活動 喜歡 不喜歡 時間／活動 星期六～日 喜歡 不喜歡 時間／活動 喜歡 不喜歡 時間／活動