胰腺功能測定的临床意义.doc

胰腺功能测定的临床意义 来源及用途： 淀粉酶是催化淀粉水解麦芽糖的酶能分解多糖，淀粉和糖元。是一种淀粉分解的助消化酶。存在于胰腺，唾液腺，肝，肾以及肌肉等组织。尤其是胰腺泡为主。主要由唾液腺和胰腺分泌。当流行性腮腺炎和急性胰腺炎，胰腺脓肿或假囊肿，胰腺损伤，淀粉样变，胆总管梗阻和外科手术后，淀粉酶活性均增高。血中尿中淀粉酶明显升高。急性胰腺炎时，病人胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故血尿淀粉酶大为增加，是诊断本病的重要化验检查。主要用于体外诊断。 检验原理：淀粉酶测定干片（速率法）为途覆在聚酯基材上的多层分析成分。将一滴患者样本滴在干片上，并通过扩散层均匀地分布到试纸层。扩散层含有反应所需要的已染色淀粉底物（染剂共价结合到支链淀粉）。样本中的淀粉酶催化该染色淀粉的水解反应，生成更小的染色糖类。然后，这些染色糖类分散到试剂下层。分别在2.3分钟和5分钟时，通过反射光光度法测定试剂中已染色糖类的反射强度。两次干片反射强度读数的差与样本中的淀粉活性成正比。 反应步骤：已染色支链淀粉----------淀粉酶----------已染色糖类。 实验类型 仪器 孵育时间 温度，波长 标本量 两点速率法 生强350 5分钟 37℃，540nm 10ul 标本采集：血浆：1.建议用，肝素抗凝剂 。 2不建议用，EDTA,拘缘酸钠，草酸盐氟化物。 标本的处理与储存：1应在有盖的容器中处理和储存标本，以避免污染和蒸发。分析前，轻轻颠倒混匀样本，并使其平衡至18-28℃。4小时内离心分离标本，从细胞成分中取出血清或血浆。室温标本稳定性≦7天，冷藏标本稳定性≦1个月。切记：不要冷冻储存标本。 样本稀释：如果淀粉酶活性超出系统的可报告范围。使用等渗盐水稀释(蒸馏水，低值血清也可以，但盐水最佳。而脂肪酶用低值血清最佳)，重新分析，结果乘以稀释倍数，获得原始样本中淀粉酶活性的估算值。或在仪器上直接点倍数测出淀粉酶的估算值。 正常范围：血浆：30-110U/L 尿液：32-640U/L 淀粉酶增高：，胰管堵塞，胰腺癌，胰腺损伤，急性胆囊炎，多见于急性胰腺炎胃溃疡，腮腺炎等。慢性胰腺炎，唾液腺化脓轻度升高。 血淀粉酶增高：发病后2-8小时血清淀粉酶升高。血淀粉酶是急性胰腺炎早期诊断的生化指标。12-24小时达高峰。2-5天下降到正常。由于淀粉酶是需钙酶，临床中多数常用的抗凝剂都对淀粉酶有一定抑制作用。故以血清标本测定淀粉酶为好.(血浆中的浓度大约要比血清中的浓度高20U/L)。 尿淀粉酶增高：血淀粉酶增高时伴有尿 粉酶增高，其阳性率和程度高于血淀粉酶，尿淀粉酶反应胰腺炎晚期的指标！但是单纯的尿淀粉酶升高不会有什么临床意义巨淀粉酶血症是指血液中出现巨淀粉酶这种异常物质。巨淀粉酶是淀粉酶与蛋白质结合形成的一种分子，因为它比较大，所它经由肾脏过滤比较缓慢乳糜泻 淋巴瘤 艾滋病毒感染 单克隆丙种球蛋白淀粉酶是临床上最常用于诊断急性胰腺炎的指标，血淀粉酶升高的时间比尿淀粉酶要早，血淀粉酶常在发病后2～6小时开始上升，12～24小时达高峰。轻型急性胰腺炎患者在24～56小时后即可恢复正常，最迟不超过3～5天。但需要注意的是，许多急腹症都伴有血淀粉酶升高，包括阑尾炎、消化道穿孔、胆囊炎等，而且急腹症的患者进行血淀粉酶检查时如果结果正常也不能排除急性胰腺炎的诊断淀粉酶高并不一定就是急性胰腺炎引起的上海长海医院消化内科柏愚上海长海医院消化内科柏愚 同时，部分急性胰腺炎患者的淀粉酶却不一定升高，而且急性胰腺炎病情的严重程度与淀粉酶升高程度并不一致，大约有一半的急性胰腺炎患者淀粉酶并不升高，原因可能有（1）淀粉酶的半衰期较短，很快从全身血液循环中清除。（2）胰腺受到广泛破坏：如慢性胰腺炎及曾经发作过重症急性胰腺炎患者，急性胰腺炎发作的时候淀粉酶可能不升高。淀粉酶的监测虽然简便易行，但近年来已有很多研究发现，其诊断价值不如血脂肪酶。随着实验诊断技术的进步，检测血脂肪酶已经逐步得到推广应用。建议在检查血淀粉酶的同时也检查血脂肪酶，这样可以更加准确的诊断急性胰腺炎。暴饮暴食： 胰腺是人体分泌消化酶的重要器官它分泌的胰液含有各种各样的酶，可以消化蛋白质、脂肪和碳水化合物。正常情况下，这些酶在胰腺内以无活性的“酶原”形式存在，它是酶的前身，不会消化自身的组织，当人们暴饮暴食时，会刺激胰液的大量分泌，使胰管内的压力突然增高，引起胰腺腺泡破裂，这些“酶原”进入到胰腺和它周围的组织时，被激活而变成有消化作用的酶，可以消化自身组织而产生不同程度的胰腺损害和炎症反应。 量饮酒：酒精可引起乳头水肿，影响胆汁和胰液的排出，酒精还可导致胰腺分泌旺盛，也可引发的急性胰腺炎。临床发现，如果原来患有胆石症、胆道蛔虫、胆囊炎等可引起胆汁排泄不畅的疾病，那么在暴更容易诱发胰腺炎的产