中风后偏瘫的康复_培训课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 上海市第一人民医院 康复医学科 电针：包括头针和体针 中风偏瘫康复中中西医结合思路1.手段上：低 频 多 点 电刺激 2.方法上如“中康针刺法” 无创痛穴疗 （替代电针） 上海市第一人民医院 康复医学科 中风偏瘫康复中针刺的治疗进展 现代针刺选穴开始重视“痉挛”及强调肌张力的平衡，但在治疗对策上主张不同 针刺拮抗肌侧穴位为主； 针刺痉挛肌侧穴位为主； 拮抗肌、痉挛肌交替选穴； 最终达到肌张力平衡的目的. 上海市第一人民医院 康复医学科 中风偏瘫康复中针刺的治疗进展 巨刺法 :即互刺法. 中枢促通术 涌泉穴刺：有人研究认为刺激涌泉或涌泉周围的足底，与外周感觉反馈性促进技术中的利用逃避反射的诱发作用相类似，刺激后出现明显的屈曲反应，既可直接兴奋下肢屈肌，又可预防与减轻伸肌的痉挛. 上海市第一人民医院 康复医学科 “针刺促通术”： 虽然偏瘫治疗中“治痿独取阳明”等传统针灸理论受到质疑，但传统针刺理论与方法仍有许多与现代康复医学暗合之处： 恢刺,关刺及经筋刺法选穴： 都是以经筋选穴针刺为考虑. 现代医学认为肌肉-肌健结合处的神经腱梭Golgi健器，是肌肉接受牵张刺激的感受器.当肌肉受到缓慢持续牵引时，神经腱梭兴奋，激发抑制反射，降低肌张力以缓解肌痉挛状态. 上海市第一人民医院 康复医学科 脑卒中偏瘫患者运动功能 ,首先应着眼于患侧的恢复。康复应从急性期开始，尽早开始主动训练，早离床，在不引起异常运动反应的前提下，逐渐增加活动量，以便尽可能地减轻废用综合征。 1．急性期及恢复期的康复训练(critical and recovery stage) 2．后遗症期的康复训练 (sequela stage) 康复训练/程序 上海市第一人民医院 康复医学科 康复训练/程序/急性期及恢复期 正确体位：其目的是预防或减轻以后易出现的痉挛模式； ① 取仰卧位时，头枕上枕头，不要有过伸、过屈和侧屈。患肩垫起防止肩后缩，患侧上肢伸展稍外展，前臂旋后，拇指指向外方。患髋垫起以防止后缩，患腿股外侧垫枕头以防止患腿外旋。本体位是护理上最容易采取的体位，但容易引起紧张性迷路反射及紧张性颈反射所致的异常反射活动。 上海市第一人民医院 康复医学科 ②取健侧侧卧位时，头用枕头支撑，不让向后扭转；躯干大致垂直，患侧肩胛带充分前伸，肩屈曲90°-130°，肘和腕伸展，上肢置于前面的枕头上；患侧髋、膝屈曲似踏出一步置于身体前面的枕头上，足不要悬空。 康复训练/程序/急性期及恢复期 上海市第一人民医院 康复医学科 康复训练/程序/急性期及恢复期 ③取患侧侧卧位时，头部用枕头舒适地支撑，躯干稍后仰，后方垫枕头，避免患肩被直接压于身体下，患侧肩胛带充分前伸，肩屈曲90°一130°，患肘伸展，前臂旋后，手自然地呈背屈位。患髋伸展，膝轻度屈曲。健肢上肢置于体上或稍后方，健腿屈曲置于前面的枕头上。注意足底不放任何支撑物，手不握任何物品。 上海市第一人民医院 康复医学科 2. 翻身练习及变换体位：这是最基本的躯干功能训练之一，主要目的是预防褥疮和肺感染，另外由于仰卧位强化伸肌优势，健侧侧卧位强化患侧屈肌优势，患侧侧卧位强化患侧伸肌优势，不断变换体位可使肢体的伸屈肌张力达到平衡，预防痉挛模式出现。注意翻身时头一定要先转向同侧。 康复训练/程序/急性期及恢复期 上海市第一人民医院 康复医学科 3. 肢体被动运动：主要是为了预防关节活动受限(挛缩)，另外可能有促进肢体血液循环和增加感觉输入的作用。参照健侧关节活动范围做患侧。在急性期每天做两次，以后每天做一次，每个动作做3～5遍。 由于翻身和关节被动活动只能预防压疮和关节挛缩，并不能防止废用性肌萎缩等其他废用，也没有直接促进功能恢复的作用，所以要尽早地开始主动训练。一般在患者意识清楚、生命体征稳定且无进行性加重表现时，就可开始主动活动。 关于患侧肢体训练，在软瘫期要设法促进肌张力和主动运动的出现；在痉挛期要降低痉挛，促进分离运动的恢复；在相对恢复期要进一步降低肌痉挛，促进更多的分离运动恢复，改善运动的速度、精细程度和耐力等。 康复训练/程序/急性期及恢复期 上海市第一人民医院 康复医学科 4 .桥式运动：目的是训练腰背肌群和伸展髋关节，为站立做准备。①患者取仰卧位，双腿屈曲，足踏床，慢慢地抬起臀部，维持一段时间后慢慢放下(双桥式运动)；②在患者能较容易地