急性消化道出血处理_培训课件.pptVIP

紧急处理后的全面病情评估与处理 是否存在活动性出血评估 出血停止：呕血停止，症状好转、脉搏及血压稳定、尿量足（30ml/h），提示出血停止 活动性出血 呕血或黑便次数增多，呕吐物呈鲜红色或排出暗红血便，或伴有肠鸣音活跃 经快速输液输血，周围循环衰竭的表现未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化，中心静脉压仍有波动，稍稳定又再下降 红细胞计数、血红蛋白测定与Hct继续下降，网织红细胞计数持续增高 补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高 胃管抽出物有较多新鲜血 出血预后评估 上消化道大量出血提示预后不良和危险性增高的主要因素有 年龄60岁患者 有严重伴随病，如心、肺、肝、肾功能不全，脑血管意外等 本次出血量大或短期内反复出血,鼻胃管吸出鲜红色血液或肛门指检有鲜红色血液 特殊病因和部位的出血，如食管胃底静脉曲张破裂出血 消化性溃疡伴有内镜下活动性出血、血管暴露、溃疡面上有血痂提示再出血的风险较大。 Mallory-Weiss综合征、食管炎、胃炎、基底为白色且清洁的溃疡再出血的可能性较小 出血预后评估 急性上消化道出血Rockall危险性评分 积分≥5分为高危，3—4分为中危，0—2分为低危 出血预后评估急性上消化道出血患者的Blatchfordz危险性评分 积分≥6分为中