普外科z一类切口预防应用抗菌药物细则.doc

枣庄市中医医院普外科类切口手术围手术期预防用抗菌药物实施细则对β-内酰MRSA）检出率高的病区，如果进行人工材料植入手术，可选用万古霉素（0.5～1克静脉给药）或去甲万古霉素（0.4～0.8克静脉给药）预防感染。 第十三条 小儿剂量参照药品说明书或按公式（小儿剂量＝小儿体重×成人剂量/70千克）计算。 第十四条 普外科Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药不宜联合用药。 第四章 预防用药的给药方法 第十五条 严格把握预防用药时机，应于切开皮肤(粘膜)前30分钟或麻醉诱导时开始给药，万古霉素或去甲万古霉素应在术前2小时给药，在麻醉诱导开始前给药完毕，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。 第十六条 预防用药应静脉滴注，溶媒体积不超过100毫升，一般应30分钟给药完毕，以保证有效浓度。对万古霉素或去甲万古霉素、克林霉素另有规定，按药品说明书等有关规定执行。 第十七条 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时。选择半衰期短的抗菌药物时，若手术时间超过3小时，或失血量超过1500毫升，应补充一个剂量，必要时还可用第三次。 第十八条 一般应短程预防用药，择期手术结束后不必再用。若患者有明显感染高危因素，或应用人工植入物时，可再用一次或数次至24小时，特殊情况可延长至48小时。 第五章 ?预防手术部位感染的其他措施 第十九条 实施普外科Ⅰ类(清洁)切口手术应在手术室进行。 第二十条 尽量缩短手术前住院时间，减少院内感染的机会。 第二十一条 做好术前准备工作，使病人处于最佳状态，如控制糖尿病患者的血糖、改善营养不良状况、积极治疗原有感染等。 第二十二条 手术备皮：毛发稀疏部位无需剪毛；毛发稠密区可以剪毛，且应在进入手术室前即刻备皮。 第二十三条 严格遵守术中无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底止血。切口的感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切，局部用温生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和残存细菌，不提倡用抗菌药物溶液冲洗创腔或伤口。 第二十四条 尽量不放引流装置，如需放置应使用闭合式引流装置，并尽早拔除。长时间放置引流装置不是持续预防用药的指证。 第二十五条 尽可能使用单股不吸收缝线缝闭切口皮肤，使用可吸收缝线缝闭切口皮肤以下各层组织。需出院后拆线的手术患者尽可能到病房由手术医生负责拆线。若发现切口感染，应及时进行相关抗感染治疗，有渗出或脓液的应及时取样做病原学检查。 第二十六条 需连台的普外科Ⅰ类(清洁)切口手术应安排在Ⅰ类(清洁)切口手术后。在污染或污秽切口手术后应关闭手术室进行消毒，符合要求方可实施连台手术。 第二十七条 术前患者和医护人员的准备、环境消毒、器械灭菌、术中通风、围手术期保温、术后伤口护理等均应严格参照中华医学会外科学分会制订的《外科手术部位感染预防指南》中相关规定执行。 第六章 用药管理 第二十八条 严格控制新上市的、限制性使用和特殊使用的抗菌药物预防性应用于普外科Ⅰ类(清洁)切口手术。 第二十九条 对于有特殊病理、生理状况的患者，预防用药应参照《抗菌药物临床应用指导原则》、药品说明书等规定执行。 第三十条 应加强抗菌药物临床应用与细菌耐药监测工作，定期进行细菌耐药分析，并根据本病区耐药病原菌的分布及其耐药状况，调整预防用药的种类，并及时通报。 第七章? 附 则 第三十一条? 本细则由临床药学室负责解释。 第三十二条? 本细则自发布之日起实施。 附件：普外科Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药推荐表 手术名称 药物选择/单次使用剂量 颈部外科（含甲状腺）手术 头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克静脉给药 乳腺手术 头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克静脉给药 血管外科手术 头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克或头孢呋辛1.5克静脉给药 门体静脉分流术或断流术 头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克或头孢呋辛1.5克静脉给药 腹外疝手术 头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克静脉给药 脾切除术 头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克或头孢呋辛1.5克静脉给药 经皮肤内窥镜的胃造瘘口术(高危者) 头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克或头孢呋辛1.5克静脉给药 腹腔镜胆囊切除术(高危者) 头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克或头孢呋辛1.5克静脉给药 内窥镜逆行胆胰管造影术(高危者) 头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克或头孢呋辛1.5克静脉给药 其它部位（皮肤、腋下等）手术 头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克静脉给药 下面是“十个小故事大道理”不需要的朋友可以下载后编辑删除！！！谢谢！！！ 小故事1、《扁鹊的医术》 　　魏文王问名医扁鹊说：“你们家兄弟三人，都精于医术，到底哪一位最好呢? 　　扁鹊答：“长兄最好，中兄次之，我最