涡阳县人民医院医院感染诊断_培训课件.ppt

正确的呼吸道标本采集时机、送检 抗菌药物使用前 抗菌药物更改前 早晨留痰不可取 及时送检 说明 病人同时有上、下呼吸道感染仅报告下呼吸道感染。病变局限于气道者，为医院感染气管炎或支气管炎；出现肺实质炎症为医院感染肺炎（包括肺脓肿），报告时分别标明。 应排除非感染性原因引起的下呼吸道的胸片的改变。如放射性肺炎等 结核性胸膜炎自然演变成结核性脓胸不算医院感染。 诊断吸入性肺炎必须对吸入物的性质、吸入后自然吸收情况及是否发生感染性肺炎进行分析。除外宫内窒息窘迫等因素造成的宫内肺炎。若为急产、窒息、助产士未及时清理呼吸道所致的吸人性肺炎多为医院内感染。吸入乳汁、羊水后6—8小时后即缓解不列为感染，但若持续加重继发感染则列入医院感染。 血液系统 ☆ 血管相关性感染√ ☆ 败血症 ☆ 输血相关感染 临床诊断 符合下述三条之一即可诊断。 静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥漫性红斑（蜂窝组织炎的表现）。 沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥漫性红斑并除外理化因素所致。 经血管介入性操作，发热38oC，局部有压痛，无其它原因可解释。 病原学诊断导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生物。  血管相关性感染√ 导管相关血流感染√ （Catheter Related Blood Stream Infection, CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 卫生部办公厅2010年《导管相关血流感染预防与控制技术指南》 CR-BSI感染标本的采集方法 保留导管：至少采取2套血培养，其中至少一套来自外周静脉，另一套则从导管采集。 导管拔除：从独立的外周静脉无菌采集2套血培养，同时无菌状态下取出导管进行定量培养或剪下导管尖端或近心端的5cm交进行半定量平板滚动培养。 填写申请单时，要标明病人的基本相关信息，并注明每瓶标本采血时间、来源和抗菌药物的使用情况，两个部位采血时间必须≤5分钟。 一套完整的血培养至少应该包括（需氧+厌氧）X2个部位 腹部和消化系统 ☆感染性腹泻 ☆胃肠道感染 ☆抗菌药物相关性腹泻√ ☆病毒性肝炎 ☆腹（盆）腔内组织感染 ☆腹水感染 感染性腹泻 临床诊断:符合下述三条之一即可诊断 1.急性腹泻、粪便常规镜检白细胞≥10个/高倍视野。 2.急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。 3.急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上。 病原学诊断：临床诊断基础上，符合下列情形之一者: 1.粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体。 2.常规镜检或电镜直接检出肠道病原体。 3.从血液或粪中检出病原体的抗原或抗体，达到诊断标准。 4.从组织培养的细胞病理变化(如毒素测定)判定系肠道病原体所致。 说明： 1、急性腹泻次数应≥3次/24小时。 2、应排除慢性腹泻的急性发作及非感染性因素如诊断治疗原因、基础疾病、心理紧张等所致的腹泻。 感染性腹泻 胃肠道感染 临床诊断 患者出现发热（≥ 38℃ ）、恶心、呕吐和（或）腹痛、腹泻，无其它原因可解释。 病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。 1、从外科手术或内镜取得组织标本或外科引流液培养出病原体。 2 、上述标本革兰染色或氢氧化钾浮载片可风病原体、多核巨细胞。 3、手术或内镜标本显示感染的组织病理学证据。 临床诊断 近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、血便、粘脓便或见斑块条索状伪膜，可合并下列情况之一： 1、发热≥38℃ 2、腹痛或腹部压痛、反跳痛。 3、周围血白细胞升高。 抗生素相关性腹泻√ 病原学诊断 临床诊断基础上，符合下列条件之一即可诊断。 1、大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。 2、如情况许可进作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血，或见到2mm--20mm灰黄（白）色斑块伪膜。 3、细菌毒素测定证实。 说明： 1、急性腹泻次数＞3次/24小时。 2、应排除慢性肠炎急性发作或急性胃肠道感染及非感染性原因所致的腹泻。 抗生素相关性腹泻√ 中枢神经系统 ☆细菌性脑膜炎、脑室炎 ☆颅内脓肿 ☆椎管内感染 泌尿系统感染√ 临床诊断 患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一： 1.尿检白细胞男性≥5个∕高倍视野，女性≥10个∕高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。2. 临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效