肿瘤与肾脏病_培训课件.ppt

慢性肾衰（CRF ) 肾小球疾病 ----肾小球肾炎、肾淀粉样变、原发性肾癌、抗肿瘤药物 肾小管间质病变 ----免疫球蛋白或轻链、白血病浸润、淋巴瘤浸润、转移性浸润、慢性肾盂肾炎、抗肿瘤药物 肾血管疾病 ----恶性肿瘤相关的高血压、肾肿瘤或肾外肿瘤侵犯周围血管、肾静脉栓塞 梗阻 ----HUS、肿瘤：前列腺、宫颈、膀胱、后腹膜淋巴结、尿酸或钙结石、输尿管周围纤维化 肾小管功能障碍及水、电解质紊乱 肿瘤相关的激素分泌异常 ----PTH样物质：高钙血症、低磷血症 ----ADH分泌增多：低钠血症（SIADH） ----ADH缺乏：高钠血症（中枢性尿崩症） 肿瘤代谢产物 ----溶菌酶：低钾血症、范可尼综合征 ----免疫球蛋白轻链：肾小管酸中毒、范可尼综合 ----高血钙：尿浓缩障碍、多种转运缺陷 ----尿酸重吸收抑制（霍奇金病）：低尿酸血症 肾脏本身病变 ----淀粉样物质沉积在集合管：肾性尿崩症 ----部分肾内梗阻：肾性尿崩症 肿瘤药物 ----异环磷：范可尼综合征 ----顺铂：低镁血症 ----链脲霉素：肾小管酸中毒、低磷血症、范可尼综合征 四、关于肿瘤与肾脏病的诊断 各种肿瘤的诊断 肾病的诊断 五、关于肿瘤与肾脏病的治疗 肿瘤的治疗 明确诊断后尽可能早期手术治疗，手术前作好充分准备 选择合理有效的治疗方案，化疗或放疗，针对具体患者调整剂量，尽量做到个体化 多数肾病可随肿瘤的缓解而缓解 肾病的治疗 肾炎表现：综合处理与肿瘤治疗相结合 肾病综合征： ----手术尽量在纠正低蛋白血症后进行 ----化疗时按化疗方案，剂量根据肾功能适当调整 ----化疗间期治疗方案同原发性NS 梗阻性肾病的治疗 泌尿外科处理：留置导尿、输尿管插管、膀胱或肾盂造瘘等 肿瘤治疗：手术切除、化疗、放疗 药物治疗（高尿酸血症、尿酸性结石） ----5%SB 250ml~500ml静滴 ----别嘌呤醇应用 ----适量补液，保证尿量 血液净化治疗 急性肾衰的抢救或慢性肾衰替代治疗 根据病因选择血液净化方式：HD、CAPD、CRRT；血浆置换；免疫吸附 在多说两句 1、诊断NS时注意排除肿瘤因素 肿瘤引起肾脏病可能是多种的，但肾病综合征是比较常见的，通常称为肿瘤相关性肾小球肾炎。所以我们要重视这个病。继发肾综，我们对于一些特殊情况要排除肿瘤的可能。对成人NS，应注意排查有无潜在肿瘤，排除肿瘤相关性肾小球肾炎。 所以对于中、老年肾病综合征，尤其是病理类型：膜性肾病、微小病变者，要积极寻找继发原因：排除实体瘤、血液系统肿瘤。我们应当进行筛选检查：胸片、大便隐血试验、CEA等 2、常见的能引发肾脏的肿瘤有哪些？ 非实体瘤 ----血液系统肿瘤：最常见 ----白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等 实体瘤 ----肺、胃肠道、乳腺、妇科肿瘤；甲状腺、肾上腺、皮肤的恶性肿瘤等 良性肿瘤 ----嗜铬细胞瘤、子宫平滑肌瘤、皮样囊肿等 3、治疗肿瘤时注意监测药物副作用 注意计算化疗药物的累积剂量 注意肾脏受损的症状和体征 注意尿液及肾功能的变化 及早行B超、X线或CT检查 小结 1、随着恶性肿瘤的发病率增加，肿瘤的治疗手段不断增多，其伴发的慢性肾脏病也呈上升趋势 2、肿瘤伴发的CKD病因复杂，临床表现多样化，包括ARF、CRF；肾小球病变、肾小管间质病变、血管病变及泌尿道梗阻等 3.NS是肿瘤相关CKD的常见表现，对病理为MN、MCD的中老年患者，应注意筛查肿瘤。 4.药物是肾损害最常见的诱发和加重因素，治疗肿瘤时注意监测药物副作用，积极预防能减少肾病发生，改善患者预后。 肿瘤与肾脏病 肾三 刘学永 2012 年5月 病历---1 魏某，女，45岁，以门诊“NS”于2008年3月17日收住院，入院患者除符合三高一低的肾综诊断标准外，抗核抗体、抗DS-DNA为阳性，胸片示：左侧胸腔少量积液，右肺淡片状影。当时修正诊断为“SLE”。 半年后患者以咳嗽气紧胸闷来院复诊，胸片示：肺部感染，后行肺CT示：肺癌晚期。以淋巴转移。 病历---2 李某，男，60岁，以“NS”于2008年4月收住院，入院患者除符合三高一低的肾综诊断标准，无其它异常的生化指标回报。给予对症治疗，尿检转阴，病情控制。 于2009年春天来院复查当时，尿检正常，生化指标正常，胸片示：左肺淡片状影。复查肺CT示：肺癌早期。 于北京肿瘤医院手术治疗后病情痊愈。 病历---3 吴某：男性66岁，以“痛风肾”收于2011年春天收住院，当时查尿酸568mmol/L，血肌酐115umol/L 彩超：心、肝、腺、胰、双肾均未见明显异常。 因患者