第五章复苏术.pptVIP

第五章：心肺复苏 CPR 心肺脑复苏 Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation (CPCR) 时间就是生命 心跳停止3秒 病人感到头晕 心跳停止10~20秒 发生昏厥或抽搐 心跳停止60秒 瞳孔散大，呼吸停止 心跳停止4~6分钟 大脑细胞可发生不可逆损害 所以必须在心跳停止后立即进行有效的心肺复苏。 复苏开始越早，存活率越高 4分钟内复苏者 有一半人被救活 4~6分钟复苏者 10%的人可救活 超过6分钟复苏者 存活率仅4% 超过10分钟复苏者 存活率更低 临床死亡及生物学死亡 当一个人沒有呼吸及心脏搏动时称之为临床死亡。 适当的急救—即立即进行有效的 CPR→可挽回临床上的死亡并可能使病人恢复至受害前的狀态。 一旦病人临床上的死亡持续一段时间（通常4～6分钟）,脑细胞开始死亡，此时便为不可医的生物学上的死亡。 复苏技术发展的重要概念 复苏是使心跳呼吸停止而处于临床死亡期的病人重新获得生命的急救措施 心脏骤停的原因 心源性原因：冠心病（coronary heart disease, CHD)最为多见。 非心源性原因：电击、雷击、溺水、药物中毒、过敏、麻醉和手术意外。 心脏骤停表现 心音消失，大动脉搏动消失，血压测不出。 突然意识丧失或伴有全身抽搐。 呼吸停止或呈叹息样呼吸 瞳孔散大，对光反射消失 皮肤苍白或发绀 电图表现： 心跳骤停的诊断 神志突然消失，大动脉搏动消失(颈总动脉，股动脉) CPCR的阶段划分及主要步骤 尽早开始复苏是CPCR成功的关键 Airway：保持呼吸道通畅(A) 保持呼吸道通畅是进行有效人工呼吸的先决条件，也是复苏工作的首要任务。 呼吸道梗阻的常见原因：舌后坠，分泌物、呕吐物、异物堵塞 方法：尽量清除堵塞 仰头举颏（托下颌） Breathing：进行有效人工呼吸(B) 口对口（鼻）人工呼吸是 BLS 应用最为广泛的人工呼吸方法。 Circulation：建立有效的人工循环（C） 心脏按压是通过间接或直接按压心脏，以形成暂时人工循环的方法 维持心脏的充盈和搏出 诱发心脏的自律性搏动 预防重要器官（脑）因较长时间缺血缺氧导致的不可逆性改变 胸外心脏按压（external chest compression） 原理：胸泵机制，心泵机制。 心泵机制:心室受胸骨和脊柱的挤压而泵血。 胸泵机制:胸腔内压力的增减，类似心脏挤压。 心跳骤停早期，心脏瓣膜功能较好，心泵机制为主。随缺血时间延长，瓣膜功能逐渐丧失，逐渐以胸泵机制为主。 并发症：肋骨骨折，内脏损伤，血气胸。 注意： 1.CPR进行五个周期的循环(约2分钟)后，可观察一下病人的呼吸和脉搏，5个周期后应轮换人员，换人员时间隔不应超过5秒。 2.在EMS专业人员携AED抵达前，现场急救人员应不间断做CPR。 开胸心脏按压（open chest compression） 胸外心脏按压所产生的血流，远不能满足脑和心肌的需要。 电除颤是用一定能量的电流使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时发生除极化，并均匀一致地进行复极，然后由窦房结发放冲动，从而恢复有规律的、协调一致的收缩。 电除颤是治疗室颤的有效方法，粗颤时效果更好。 各种措施再加肾上腺素可将细颤转为粗颤。 后期复苏（advanced life support)ALS ALS的主要任务 药物治疗：目的 激发心脏复跳并增强心肌收缩力 防治心律失常 纠正酸碱失衡和电解质紊乱 补充体液 ■复苏时给药必需迅速准确 Circulation 在进行人工呼吸或机械通气的同时，应立即开始心电图监测。 立即静脉穿刺置管： 静脉给予药物和输液； 及时采血样进行化验检查； 中心静脉穿刺置管可监测CVP，以指导临床治疗； 外周(前臂、手、颈外静脉)和中心静脉(颈内、锁骨下、股静脉)穿刺。 给药途径 氯化钙：心肌收缩力加强，使心肌的激惹性增高， 如已使用过肾上腺素和碳酸氢钠之后仍未使心跳恢复时，可以静注。 用量：10%氯化钙溶液2.5-5ml,或2-4mg/kg.注入缓慢。 体液治疗 低血容量降低心脏充盈压，影响心肌收缩性，不利于自主心跳的恢复和维持循环稳定。 循环停止造成全身组织缺血缺氧，无氧代谢增加，酸性代谢产物蓄积。 扩容以维持有效血容量是恢复血压的基本条件。 晶体液为主，适当输入胶体液，有利于改善组织灌流和微循环。 通过BLS和ALS，病人的呼吸和循环功能虽开始恢复，但仍不稳定，应尽快查明并尽力排除导致心脏停搏的原发因素，同时制定进一步的治疗措施。 了解病史，加强监测(呼吸、血流动力学、心电图、电解质、血糖以及动脉血气分析)。 Intensive Care重症监测治疗，防治 MOF 维持循环功能的稳定