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第四章炎症 炎症（inflammation):有血管机体的局部组织对损伤因子所发生的以血管反应为中心，以清除致炎因子为目的的防御反应。 第一节 概述 一、炎症的概念： （一） 定义：略 （二） 临床局部表现和全身反应 1、局部表现：红、肿、热、痛、机能障碍。 2、全身反应：发热、末梢血白细胞增多（病毒感染、伤寒可降低）。 （三）防御反应 二、炎症的原因： 物理因素、化学因素、生物因素、坏死组织、变态反应或异常免疫反应。 三、炎症局部的基本病理变化 1、变质 变质（alteration):炎症局部组织发生的的变性和坏死。 2、渗出 渗出（exsudation):炎症局部组织血管内的液体和细胞成分，通过血管壁进入组织间质、体腔、粘膜表面和体表的过程。渗出的物质为渗出液（exsucate). 渗出的前题是血流动力学改变。 渗出液的特点 渗出液和漏出液的区别 渗出液 漏出液 原因 炎 症 非炎症 外观 混 浊 澄 清 蛋白含量 25g/L 25g/L 比重 1.018 1.018 细胞数 0．50×109/L 0．50×109/L Rivalta试验 阳性 阴性 凝固 常自行凝固 不能凝固 液体渗出对机体的影响 3、增生 第二节急性炎症 急性炎症(acute inflammation):持续时间短，常常仅几天，一般不超过一个月。 一、血流动力学改变 二、血管通透性增加： 血管通透性增加、血液流体静压、组织胶体渗透压升高是液体渗出的条件。 1、内皮细胞收缩和/或穿胞作用增强 。 2、内皮细胞损伤 3、新生毛细血管壁的高能透性 三、白细胞渗出和吞噬作用 1、白细胞游出的过程： 1）白细胞边集（leukocytic margination） 2）粘着（adhesion） 3）游出（transmigration） 4）趋化作用（chemotaxis） 2、炎细胞的局部作用： （1）吞噬作用 1）吞噬细胞的种类 2）吞噬过程 （2）免疫作用 （3）组织损伤 四、炎症介质及其在炎症过程中的作用 炎症介质（inflammatory mediator):是炎症过程中介导炎症发生的一系列化学活性物质。 1、细胞性介质 1）血管活性胺：组织胺、5-羟色胺（5-HT） 2）花生四烯酸代谢产物： 3）白细胞产物： 4）细胞因子 5）血小板激活因子（PAF） 6）一氧化氮： 7）神经肽：P物质 2、体液性介质 1）激肽 2）补体 3）凝血系统 五、急性炎症的组织学类型 一、变质性炎症： 以变质为主的炎症。 多为急性炎症，主要发生于实质器官，常由严重感染、中毒引起。 二、渗出性炎症 以渗出为主的炎症 多为急性炎症。包括：浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎、出血性炎。 六、急性炎症的结局 一、炎症的经过： （一）急性炎症 持续时间短，常仅几天，一般不超过一个月，以变质、渗出为主。 （二）慢性炎症 持续几周或几个月，常以增生为主。 二、炎症的结局 （一）痊愈 （二）迁延为慢性 （三）蔓延扩散 1、局部蔓延 2、淋巴道蔓延 3、血道蔓延 菌血症 毒血症 败血症 脓毒败血症 三、增生性炎症 1、一般增生性炎症 1）淋巴