胃食管反流病第八版讲课用_培训课件.ppt

* Barrett 食管 BE的诊断BE诊断主要根据内镜检查和食管黏膜活检结果。当内镜检查发现食道远端有明显的柱状上皮化生并经病理学检查证实时,即可诊断为BE。 * 治疗目标 治愈食管炎、缓解症状、提高生活质 量、预防并发症。 * 治疗 改变生活方式???? 抬高床头、睡前3小时不再进食、避免高脂肪食物、戒烟酒及减肥等生活方式改变可使一部分GERD患者从中获益,但这些改变对于多数患者来说并不足以控制症状。 * 药物治疗 促动力药物治疗在GERD的治疗中,促动力药物可以作为抑酸药物治疗的辅助用药。 如多潘立酮、莫沙必利、伊托必利 * 药物治疗--抗酸药物 抑制胃酸治疗是目前治疗GERD的基本方法。 抑制胃酸的药物包括H2受体拮抗剂和质子泵 抑制剂(PPI)等。 （1）H2受体拮抗剂（H2 receptor antagonist, H2RA)???? 西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁和尼扎替丁，仅适用于轻至中度GERD的初始治疗和症状短期缓解。 * 治疗 （2）质子泵抑制剂（proton pump inhibitor , PPI ) 包括：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑。 * 治疗--维持治疗 由于GERD是一种慢性疾病,从控制症状、预防并发症的角 度来说,GERD需要维持治疗。以PPI标准剂量维持治疗,半 年后随访80%以上患者仍可维持正常。 按需治疗是间歇治疗的一种,即只在症状出现时用药,持 续使用至症状缓解。????  * 治疗--抗反流手术治疗 抗反流手术在缓解症状及愈合食管炎 方面与药物治疗疗效相当。但手术并 发症和病死率与外科医生的经验及技 术水平密切相关。术后常见的并发症 包括腹胀(12%)、吞咽困难(6%),且有 相当一部分患者(11%~60%)术后仍需 规则用药。 * 并发症治疗 1.食管狭窄：扩张术后长期PPI维持治疗。 2.Barrett 食管：必须使用PPI治疗与长程维持治疗。 * 治疗 总之,大多数GERD患者的症状和食管粘膜损伤可以通过药物治疗得到控制。当患者对药物治疗无效时,应当重新考虑诊断是否正确。适时调整药物及剂量是提高治疗GERD疗效的重要措施之一。手术治疗和内镜下治疗应综合考虑后再慎重做出决定。 * * 四、辅助检查-上消化道内镜检查 （一）上消化道内镜检查由于我国是胃癌、食管癌的高发国家,内镜检查已广泛开展,因此,对于拟诊患者一般先进行内镜检查,特别是症状频、程度重,伴有报警征象、或有肿瘤家族史,或患者很希望内镜检查时。 * 四、辅助检查-上消化道内镜检查 上胃肠道内镜检查有助于确定有无反流性食管炎及有无合并症和并发症,如食管裂孔疝、食管炎性狭窄以及食管癌等;有助于NERD的诊断;先行内镜检查比先行诊断性治疗,能够有效地缩短诊断时间。  * 上消化道内镜检查-正常贲门 * 上消化道内镜检查-正常贲门 * 上消化道内镜检查-反流性食管炎洛杉矶分型A级 * 上消化道内镜检查-反流性食管炎洛杉矶分型B级 * 上消化道内镜检查-反流性食管炎洛杉矶分型D级 * 上消化道内镜检查-反流性食管炎洛杉矶分型D级 * 上消化道内镜检查-贲门粘膜撕裂综合征 * 上消化道内镜检查-食管溃疡 * 上消化道内镜检查-Barrett 食管 * 辅助检查-胃食管反流证据的检查 （二） 24小时食管pH监测是诊断胃食管反流病的重要检查方法。应用便携式pH记录仪在生理状态下对患者进行24h食管pH连续监测。可提供食管是否存在过度酸反流的客观证据，并了解酸反流的程度及其与症状发生的关系。 该项检查前3天应停用抑酸药及促胃肠动力药。 * 四、辅助检查 （三）X线检查 传统的食管钡餐检查将胃食管影像学和动力结合起来,可显示有无黏膜病变、狭窄及食管裂孔疝等,并显示有无钡剂的胃食管反流,因而对诊断有互补作用,但灵敏度较低。 对不愿接受或不能耐受内镜检查者，协助排除食管癌等其他食管疾病。 * 四、辅助检查-胃食管反流证据的检查 3.食管滴酸试验 在滴酸过程中，出现胸骨后疼痛或烧心的患者为阳性，且多在滴酸的最初15分钟内出现。 * 四、辅助检查 4.食管测压 可测定LES的长度和部位，LES压、LES松弛压、食管体部压力及食管上括约肌压力等。LES静息压为10～30mmHg,如LES压＜6mmHg易导致反流。 * 四、辅助检查 ???? 食管测压不直接反映胃食管反流,但能反映EGJ的屏障功能。在