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雾化面罩 温湿交换过滤器（HME) 人工气道的护理 鄂州市中心医院 重症医学科 严静 人工气道的种类 咽部气道 气管插管 气管切开管 咽部气道（Pharyngeal Airway) 鼻咽气道 （NPA） 口咽气道（OPA) 门齿到耳垂或 门齿到下颌角的距离 门齿 耳垂 下颌角 选择适宜的口咽通气道型号 宁长勿短，宁大勿小，因为口咽管太短不能经过舌根，起不到开放气道的作用，口咽管太小容易误入气管。 口咽通气管应有足够宽度，以能接触上颌和下颌的2~3颗牙齿为最佳 从耳垂至鼻尖的距离+1英寸或从鼻尖至外耳道口的距离 鼻咽通气道插入至足够深度后，如果病人咳嗽或抗拒，应将其后退1-2cm。 作用：保护上气道，以防止被松弛舌头所阻塞，适用于清醒病人。 合并症：呼吸道阻塞；鼻出血；感染；溃疡，即插管时可能会损伤到鼻粘膜。 通气管的护理要点 1.口腔护理? 2.昏迷者，通气管可持续放置于口腔内，但每隔2～3h重新换位置，并每隔4～6h清洁口腔及口咽管1次，防止痰痂堵塞。每天更换口咽管一次，换下的口咽管浸泡消毒后，晾干备用。 通气管的护理要点 加强呼吸道湿化 监测生命体征 保持管道通畅 及时吸痰，清理呼吸道，防止误吸，甚至窒息。吸痰前后吸入高浓度氧，达到清理呼吸道的目的 。 口咽管外口盖一层生理盐水纱布，既湿化气道又防止吸入异物和灰尘。 严密观察病情变化，随时记录，并备好各种抢救物品和器械，必要时配合医生行气管插管术。 喉罩导气管（LMA) 紧急气道处理的辅助工具 不能防止胃内容物误吸，亦不适用于长期进行机械通气的患者 气管插管 气管切开管 气管插管的护理 1.固定 2.气囊管理 3.湿化 4.做好口腔护理 5.气囊上滞留物清除 固定 导管尖端在气管的中段， 距离隆突2-3cm 经口插管（22 ± 2）cm 经鼻插管（ 27 ±2）cm 儿童：双唇12cm + (年龄/2) 气囊的种类 低容量高压力气囊 高容量低压力气囊 等压气囊(Bivona充泡沫套囊） 气囊的管理 为减少气囊对气管壁的压力，在充气时可采用两种方法： 最小漏气技术（MLT） 最小闭合容量技术（MOV） 不论使用MLT或MOV，气囊的压力（CP） 一定要保持在18.5mmHg以下，CP在20-30mmHg是可接受的最高CP范围。 最小闭合容量技术(MOV) 最小漏气技术（MLT） 定义 气囊充气后，在吸气时无气体漏出 气囊充气后,在吸气时有少量气体漏出 步骤 1.将听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听不到漏气声为止。 2.然后抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气声。 3.再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。 1.同MOV 2.然后抽出气体,从0.1ml开始,直到吸气时听到少量漏气为止 优点 1.不易发生误吸。 2.不影响潮气量。 3.有助于气道内导管的固定。 1.减少气囊上滞留物的产生。 2.减少潜在的气道损伤(与MOV相比) 缺点 比MLT易发生气道损伤 1.易发生误吸 2.对潮气量有影响 3.导管移位 4.气管粘膜干燥.补偿方法：增加预设潮气量（原潮气量加漏气量） 气道湿化 蒸汽加温加湿 雾化加湿给药 气管内直接滴入 温湿交换过滤器（HME) 气道湿化不足的危害 纤毛运动削弱 增加排痰困难及缺氧 引起或加重炎症 降低肺的顺应性 气道湿化 吸入气温度32~36度 相对湿度100% 24小时湿化液量至少250ml 湿化疗法的副作用 湿化过度 湿化器温度 干稠分泌物湿化后膨胀 判断湿化效果的标准 1.湿化满意：分泌物较稀薄，可顺利通过吸引管，没有结痂。病人安静，呼吸道通畅。 2.湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，可有突然的呼吸困难，紫绀加重。 3.湿化过度：分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引。病人烦躁不安，紫绀加重。 各种人工鼻 痰液粘稠度的判别标准 Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留。 Ⅱ度（中度粘痰）：痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净。 Ⅲ度（重度粘痰）：痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞有大量痰液，且不易用水冲净。