标准神经系统体检_培训课件.ppt

肱三头肌反射 检查法： 反射中枢：C7～8，桡神经。 桡反射 检查法： 反射中枢：C5～6，桡神经。 膝腱反射（膝反射） 检查法： 反射中枢：L2～4，股神经。 跟腱反射（踝反射） 检查法： 反射中枢：S1～2，胫神经。 深反射减弱或消失临床意义 反射弧任何部位的中断可产生深反射减弱或消失，如周围神经、脊髓前根、后根、后根节、脊髓前角、后角、脊髓后索、肌肉的病变。 深反射减弱或消失临床意义 中枢性脑、脊髓休克：由于脊髓及脑干的低级运动中枢突然失去了上位中枢包括大脑、前庭脊髓束及脑干网状结构的兴奋性影响所致。 肌张力过高、骨关节病。 深反射活跃或亢进临床意义 锥体束在正常情况下对深反射的反射弧起抑制作用，锥体束受损而反射弧未中断时，深反射的抑制作用减弱，出现深反射活跃或亢进。如脑血管病 反射的标记 反射消失（-） 反射减低（+） 反射正常（++） 反射活跃（+++） 反射亢进（++++） 如何判断反射异常 腱反射消失的判断 腱反射减低的判断： 两侧对比发现一侧明显减低，且程度相差大，可视为该侧减低。 两侧都低，且程度相近，较难判断。 腱反射活跃或亢进的判断： 一侧增强，同时伴反射域扩大，该侧亢进。 两侧增强，判断是否有阵挛。 锥体束征（病理反射） 锥体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制作用而释放出的原始保护反射。 病理反射 Babinski征 Oppenheim征 Gordon征 Chaddock征 Gonda征 病理反射 Pussep征 Schaeffer征 Rossolimo征 Hoffmann征 髌阵挛 踝阵挛 临床意义 锥体束病损。 昏迷、深睡、使用大量镇静剂。 脑膜刺激征 定义：脑膜病变或其附近病变波及脑膜时，刺激脊神经根而使相应的肌肉发生痉挛产生的反应。 颈强直（屈颈试验） Kernig征 Brudzinski征 临床意义 脑膜炎、SAH、颈椎病等。 Lasegue征 检查法： 临床意义：坐骨神经痛、腰椎间盘突出、腰髓神经根炎。 植物神经功能检查 一般观察 皮肤及粘膜：注意色泽、质地、水肿、温度、溃疡、褥疮等。 毛发及指甲：有无多毛、少毛、局部性脱毛、指甲变形变脆等。 出汗 植物神经功能检查 括约肌功能 植物神经反射 眼心反射 体位变换试验 竖毛反射 皮肤划纹试验 HRV * * * 不随意运动 中枢性瘫痪与周围性瘫痪鉴别 瘫痪 肢体瘫痪 肌群为主 　（单瘫、偏瘫、截瘫） 肌张力 增高 　　降低 肌萎缩 无 有 反 射 增强或亢进 减弱或消失 病理反射 有 无 皮肤营养 无障碍 　有障碍 肌束颤动 无 有 肌电图 NCV正常 　NCV异常 肌肉活检 正常 　失神经性改变 肌张力 检查法： 触摸肌肉硬度 关节被动运动 降低或消失临床意义 周围神经 脊髓前角 小脑等病变 增高临床意义 痉挛性增高（折刀样增高）：锥体束损害。 强直性增高（铅管样增高）：锥体外系损害。 齿轮状增高：锥体外系损害。 不随意运动 （不自主运动） 震颤 两组拮抗肌交替收缩引起的肢体不自主抖动。 静止性震颤：震颤麻痹。 老年性震颤：脑动脉硬化症。 动作性震颤：小脑疾患。 扑翼性震颤：肝昏迷、尿毒症、肺性脑病。 小震颤：甲亢。 舞蹈样运动 快速、不规则、无目的、不对称的运动。如小舞蹈病。 手足徐动 缓慢伸展有规律的扭曲动作。脑性瘫痪、肝豆状核变性、脑基底节变性等。 手足搐搦及摸空症 手足搐搦：低钙血症、碱中毒等。 摸空症：脑膜炎、肝昏迷等 ??? 共济运动 小脑 平衡三联：视觉、本体觉（深感觉）、前庭觉。 ?指鼻试验 检查法： 临床意义：小脑半球病变在接近目标时同侧易出现异常，且常超过目标（辨距不良）。感觉性共济失调睁眼无困难，闭眼时则发生障碍。 对指试验 检查法： 临床意义：小脑病变出现对指不稳，摇晃。 轮替运动试验 检查法： 临床意义：小脑病变动作笨拙，节律不匀。 跟膝胫试验 检查法： 临床意义：小脑损害时举膝及触膝时有辩距不良和意向性震颤，下移进常摇晃不稳。感觉性共济失调，病人的足跟不易找到膝盖。 闭目难立征（Romberg征） 检查法： 临床意义：见于小脑半球、蚓部病变，前庭病变、后索病变等。 临床意义 小脑性共济失调：与视觉无关，无感觉障碍。见于小脑肿瘤、小脑炎等。 前庭性共济失调：伴眩晕、恶心、呕吐和眼球震颤。见于梅埃尼病、桥小脑角综合征等 感觉性共济失调：与视觉有关，如多发性神经炎、脊髓亚急性联合变性、脊髓空洞症、脑部病变等。 神经反射检查 反射的定义和分类 定义：人体在大脑皮层的控制和调节下，对内外环境的各种刺