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病例3-4 病史摘要 男，36岁，被发现仰躺死于地面。经勘查，现场无明显异常情况。据其妻子反映，半月前，曾因心口疼痛至医院检查。 破裂口主动脉（HE×40） 破裂口主动脉（HE×100） 食管（HE×40） 病理检查 冠状动脉横断面见管壁增厚，管腔狭窄，占管腔约50%。 主动脉弓降部管壁见一圆形裂口，直径约0.5cm。裂口处见少量血性物。 镜检：心肌纤维纵横纹尚清楚，部分肌纤维断裂，有的呈波浪状。有处见小灶性纤维化。间质血管充血，组织较疏松，有处心内膜可见中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞小灶性浸润。左冠状动脉内膜纤维组织增生增厚，并见钙盐沉着，管腔狭窄。 破裂口主动脉：该处动脉外膜纤维肉芽组织增生、增厚，并见大量中性粒细胞、脓细胞渗出，并浸入血管全层，有的已形成脓肿，血管壁结构破损。破裂口处还可见大量纤维蛋白及中性粒细胞渗出，并见菌丛。破裂口处血管内膜炎症反应明显。 上呼吸道及肺：咽喉部见血凝块，左右主支气管腔内见血性液体。两肺表面暗红，切面见泡沫性液体。 镜检：肺泡壁血管扩张，多数肺泡腔内充有蛋白性液体，有的见红细胞。有的支气管腔内见多量红细胞。肺间质充血不明显。未见特殊性病变。 食管及胃：距会厌软骨15cm处食管壁内见一圆形裂口，直径约0.5cm，表面见绿豆大赘生物。与相应部位主动脉壁裂口贯通，形成瘘管。胃内见大量血凝块，约2000ml。胃粘膜未见缺损、破裂。 镜检：破裂口处食管：食管全层均可见大量中性粒细胞、脓细胞散在性浸润，尤以肌层明显。肌层被分离，并见纤维组织增生，有处尚见巨细胞。部分粘膜鳞状上皮缺损，其附近可见多量纤维蛋白、中性粒细胞及脓细胞渗出。浆膜层见肉芽纤维组织增生增厚。 病理诊断 1．食管、主动脉瘘破裂出血；胃腔积血(约2000ml)；双侧急性肺水肿； 2．左冠状动脉粥样硬化I～II级。 讨　论 经检查，距会厌软骨15cm处食管壁破裂。在镜下显示为蜂窝织性炎症，浆膜及周围纤维肉芽组织增生明显。质较硬。相应部位主动脉受炎症感染，使食管和主动脉粘连、贯通，形成食管主动脉瘘，并引发主动脉破裂，大量血液经食管进入胃内。 由于胃内血容量急剧上升，可诱发呕吐。呕吐物被吸入气道，最终因失血性休克伴窒息而死亡。 ? 陈明策???黄洪溪 提供资料 思考题： 食管主动脉瘘的原因是什么？