前列腺炎分型诊断与治疗＿培训课件.ppt

2 、生物反馈治疗 ? 美国、加拿大泌尿科医师推荐，国际公认的治疗前列腺炎设备 ? 生物反馈合并电刺激使病人盆底肌肉放松，进行盆底肌肉的收缩松弛训练使之协调，缓解会阴部不适，改善排尿症状 ? 无创安全 , 适合 Ⅲ в 型 3 、热疗 利用多种物理手段产生的热力，增加前列 腺组织的血液循环，加速新陈代谢，消炎 和消除组织水肿，缓解盆底肌肉痉挛 常用方法有微波、短波、射频、激光等 短期有效 长期疗效尚缺随访资料 4 、有争议的治疗方法 前列腺注射治疗 ：经会阴皮肤做前列腺穿刺并局部药物注射有一定短期效果，实际作用为局部封闭，缓解盆底肌肉痉挛，并非药物的抗菌作用；但多数专家反对此疗法，不主张推荐 经尿道前列腺灌注：双囊四腔管灌注等 ? 合并前列腺相关疾病如膀胱颈梗阻、尿道狭窄 ? 前列腺多发性结石并感染，前列腺已形成慢性脓肿难以控制的感染 ? 前列腺巨大结石 ? BPH 并有 CP ，具有 BPH 手术指征 ? 经尿道膀胱颈切开术（ TURBN ）TURP 、前列腺根治术等 健康教育和心理治疗 ? 前列腺炎治疗目前为综合治疗、经验治 疗，尚无能缓解所有患者所有症状的治疗 方法，教育患者不能单纯依靠药物和医生 ? 对患者应进行前列腺炎知识的教育和健康指导， 消除对前列腺炎认识上的误区 无症状性前列腺炎（ AIP ） 前列腺组织活检、前列腺切除标本病理检查、 B 超、精液、 EPS 、 VB3 等有关前列腺方面的检查有炎症依据 无主观症状 ? 因无临床症状，常因其他相关疾病检查时发现，所以缺乏发病机制的研究资料 ? 推测与 Ⅲ 型前列腺炎部分病因与发病机制相同 ? 无需治疗 ? EPS 常规 ? 尿常规和尿中段培养排除尿路感染 ? 细菌学检查 1 、四杯法 2 、二杯法 ? 其他病原体检查 1 、支原体 2 、沙眼衣原体 3 、真菌 4 、病 一、一般治疗 ? 忌酒，忌辛辣刺激食物 ? 避免憋尿、久坐 ? 注意保暖，加强体育锻炼 ? 热水坐浴 二、药物治疗 ? 有效的抗生素长疗程治疗 6 — 12w, 根据药敏和药物穿透前列腺包膜能力来选择 ? 抗生素治疗 4 — 6W 阶段性评价，部分改善继续用药，疗效不满意及时调整， ? α - 受体阻滞剂 12w ? 植物制剂、抗炎镇痛、中成药选择使用 ? 前列腺按摩 1/W ? 不推荐前列腺内注射抗生素 慢性非细菌性前列腺炎 / 慢性骨盆疼痛综合征（ CP/CPPS ）相当于传统分类的 CNP 和 PD ? 是最常见的类型，约占 90% ? 长期、反复发作的骨盆区域疼痛或不适，持续时 间超过 3 个月 ? 伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍，影响生 活质量 .EPS/VB3/ 精液细菌培养阴性 分二个亚型 ? Ⅲ a 型 炎症性慢性疼痛综合征（ CP ） EPS/VB3/ 精液中有大量的白细胞 ? Ⅲ b 型 非炎症性慢性疼痛综合征 （ CPPS ） EPS/VB3/ 精液中 WBC 数量在正常范围 病因与发病机制 ? 机制不明，病因复杂，有广泛的争议 ? 多种病因，一种或几种起关键作用 ? 疾病虽已治愈但其造成的损害与病理改变仍持续独立起作用 ? 多数学者认为：主要病因为病原体感染、 炎症和异常的盆底神经肌肉活动等的共同 作用 1 、病原体感染 2 、排尿功能失调 3 、精神心理因素 4 、神经内分泌因素 5 、免疫反应异常 6 、氧化应激学说 7 、盆腔相关因素 ? 骨盆区域疼痛，见于会阴部、阴茎、肛周、尿道、耻骨部、腰骶部 ? 排尿异常，表现尿急、尿频、夜尿增多、 排尿不尽 ? 部分病人伴有性功能障碍症状 ? 焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等 ? 详询 病史 、全面体检（包括 DRE ） ? 常规检查 ：尿液、 EPS 、经腹或经直肠 B 超、 NIH — CPSI 、两杯法或四杯法细菌培养 ? 选择检查 ：精液分析或细菌培养、 PSA 、尿 脱落细胞学、尿流率、残余尿、尿动力学、 CT 、尿道膀胱镜、前列腺穿刺活检 。 病史询问要点 ? 了解发病原因和诱因 ? 询问疼痛性质、特点、部位 ? 排尿异常情况 ? 了解和评估疾病对生活质量的影响 ? 既往史 ? 个人史 ? 性生活情况 评分 ? 分三部分九个问题 总分 0 — 43 分 ? 第一部分评估疼痛部位、频率、严重程度 由问题 1 — 4 组成（ 0 — 21 分） ? 第二部分评估排尿症状的严重程度，由问 题 5 — 6 组成（ 0 — 10 分） ? 第三部分评估对生活质量的影响，由问题 7 — 9 组成（ 0 — 12 分） ? 轻度 1 — 4 分 中度 15— 20 分 重度 30 — 43 分 ? 全面体格检查 ? 重点泌尿生殖系统