浅谈足跟痛的康复治疗＿培训课件.ppt

浅谈足跟痛的康复治疗  什么是足跟痛？ 足跟一侧或两侧疼痛，不红不肿，行走不便。又称脚跟痛。是由于足跟的骨质、关节、滑囊、筋膜等处病变引起的疾病。该病多见于40～60岁的中老年人，特别是肥胖人群，女性高发，发病率仅次于踝关节扭伤。 病因  直接暴力：高空坠落、行走小石头顶挫伤、骨折 劳损：长期站立、扁平足或者高弓足、跑跳过多、足底拓筋膜 肌肉 韧带长期处于紧张状态、穿不合适的鞋或过旧的鞋；短期内足部运动量突然增加；跖腱膜与跟腱的柔韧性下降，足内肌无力；肥胖 跟骨骨刺 中医学认为：足跟痛多属肝肾阴虚、痰湿、血瘀等因所致，如产后足跟痛 主要病因 引起跟痛症的原因虽有多种，但主要的病因是跖腱膜或跟腱附着处的慢性炎症。?跖侧跟痛症主要病因包括跖筋膜炎、足底脂肪垫萎缩、跖神经撞击、跟骨应力性骨折、高弓足或跟骨畸形、感染性疾病等，其中以跖筋膜炎的发病率最高。?背侧跟痛症的主要原因包括跟腱止点病、跟骨后滑囊炎以及哈格隆德畸形（跟骨后结节过于突出，多伴随跟腱末端病变）。 名词解释 阿基氏筋腱：胫后肌筋腱位于足踝后，它沿着内踝后向下几前行，止附于舟骨和距骨的底下，它主要让足部内翻、跖屈及提起足弓 跖筋膜炎：是指肌肉和筋膜的无菌性炎症反应，当机体受到风寒侵袭、疲劳、外伤或睡眠位置不当等外界不良因素刺激时，可以诱发肌肉筋膜炎的的急性发作，肩颈腰部的肌肉、韧带、关节囊的急性或慢性的损伤、劳损等是本病的基本病因。 足跟痛分为两种：一种是真性足跟痛，X光片证实确有跟骨骨刺的形成，痛点集中；另一种是假性足跟痛，X光片没有骨刺增生的形成，足跟部持续疼痛，双腿有沉重的乏力感。两种足跟痛互相之间没有什么连带关系 如何康复治疗？ 总的治疗原则是缓解疼痛 中西药治疗 针灸治疗 局部封闭治疗 理疗 运动疗法 矫形器 手术治疗 中、西药疗法 口服非甾体类抗炎镇痛药物治疗：压痛点注射腊酸强的松龙，每周一次，往往2～3次治愈。跟后滑囊炎常发生在跟腱与皮肤之间，摩擦损伤引起，表现囊内积液，肿胀压痛。避免摩擦及囊内注射醋酸强的松龙有效。 中药治疗选用祛风除湿、温经散寒、软坚消肿、活血镇痛的中药治疗像跟骨消痛贴，中药药熏或者中药草泡脚法等，比如壁虎散外敷、川穹散、臭椿树叶熏洗 参考方剂： 六味丸地黄丸加减、补中益气汤、八味丸 针灸疗法 针刺取穴：主穴：阿是穴、跟中、太溪、照海、督脉；配穴：下申脉、下昆仑、 可兼服三七粉， 艾灸：阿是穴、跟中、太溪等 操作：灸3～5壮，壮如麦粒大，以红晕为度；可兼服杞菊地黄丸，每次9g，3次/d. 小针刀 中药包 局部封闭治疗 封闭针是将药物注射到疼痛的部位，达到消炎、止痛的目的，并有缓解局部肌肉紧张的作用。时间长的可管数年以上，短的数周，视病情轻重，时间长短不定。这是一种对症治疗措施，对消除局部的疼痛症状有缓解的作用。 足跟痛可以打封闭针，有一定缓解疼痛的效果，相对费用便宜。先在疼痛点注射一针，看疼痛情况半个月以后可以加强一针，但封闭针不能彻底解决足跟痛。 封闭针的缺点：封闭针不容易控制药量，如果打的过度，会造成跟腱永久损伤，也就是跟腱断裂，这样导致的后果是很严重的，而如果打的少，则起不到止痛的作用。 理疗 超声药物离子透入疗法（双氢芬酸二乙胺乳胶剂） 低频电疗 脉冲磁疗法 超激光治疗 超短波疗法 运动治疗 ①蹬地疗法 ②研磨疗法 运动治疗 ③疏通疗法 运动疗法 ④牵拉手法 矫形器：矫形鞋垫 跟骨垫法 用塑料制成同足跟相仿的凹型垫，套在足跟部。置于鞋内，行走如常，可缓解足跟部的挤压，使所受力均匀分布在整个跟骨垫的平垫上。若要参加较长距离行走(如旅游、爬山等)，较好穿软底、弹性较好的胶鞋，若不具备可加厚鞋垫，以减少挤压。 鞋垫疗法 开窗法，在毡垫或海绵鞋垫下与足跟疼痛相应部位剪成小洞，大小随疼痛范围而定。加用棉花、旧布等垫高0.5～1厘米，使跟下疼痛部位有持久挤压、按摩作用，促使局部无菌性炎症吸收、消散。注意应用适宜的鞋垫，高跟鞋可增加足的负担，使足底的筋膜趋于紧张，张力升高，容易诱发或促使骨质增生，因此不应穿高跟鞋。中老年人则应选择软底宽松的鞋子，减少足底与鞋子的摩擦。 手术治疗 骨刺切除术： 对于顽固性跟骨痛，X片证实有骨刺者，在跟骨内侧作一切口，进入跟骨，将跟骨内侧骨刺全部锉除 跟骨砧孔减压术 ；久治无效的足跟痛可行跟骨骨骺骨软骨病发生于9岁左右的男孩，跟腱用力时疼痛及局部压痛。骨骺愈合后，症状自愈。距骨下关节炎常发生于跟骨骨折后，如保守治疗无效，应行跟距关节融合术。 注意事项 一、尽量避免穿着软的薄底布鞋； 二、在足跟部应用厚的软垫保护，也可以应用中空的跟痛垫来空置骨刺部位，以减轻局部摩擦、损伤； 三、经常做脚底蹬踏动作，增强跖腱膜的张力，加强其抗劳损的能力，减轻局部炎症；