高血压治疗新策略2.pptVIP

ARB在高血压治疗中的地位 河南省人民医院心内科 徐予 内 容 高血压的一般概念 高血压的危害和治疗现状 安博维在高血压治疗中的地位 概 念 高血压的定义 未服抗高血压药的情况下，动脉收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg · 高血压的分类 分为原发性和继发性高血压 原发性高血压亦称高血压病，即排除了继发性高血压，原因不明的高血压，约占高血压总数的95％ 继发性高血压亦称症状性高血压，是继发于其他疾患的血压升高，约占高血压的5％，部分继发性高血压在去除了原发病以后可以治愈。 继发性高血压类别 肾性 肾实质性疾病 肾血管性疾病 急性肾炎 肾动脉狭窄（先天性、粥样硬化） 慢性肾炎 肾内血管炎（风湿性大 A 炎） 糖尿病肾病 纤维肌性发育不良 多囊肾 肾盂积水 内分泌性 肾上腺性 柯兴氏综合征 原醛 先天性肾上腺增生 盐皮质激素明显增多 嗜铬细胞瘤 甲状腺功能紊乱、甲亢、甲减 甲状旁腺功能亢进 肢端肥大症 类癌 外源性激素：雌激素、糖或盐皮质激素、拟交感神经药 主动脉缩窄 妊娠高血压 神经系疾病 颅压增高 睡眠呼吸暂停 家族性自主神经机能异常 急性应激、手术 血容量增多 滥服药物和酒精 收缩期性高血压 主闭 动脉导管未闭 脚气病 高动力型循环 原发性高血压病因 高血压病是一种环境因素和遗传因素相互作用而发病的 多基因病，但尚未肯定高血压的易感基因。 遗传 父母患高血压者其子女患高血压的概率明显增 高 饮食 高钠 国人中有1/3属盐敏感型 肥胖 肥胖、高血压、血脂异常、糖代谢异常、高胰岛素 血症并存称之为 X 综合征，亦称胰岛素抵抗综合 征。 故肥胖者易致高血压。 地区 北方高血压患病率明显高于南方。 精神刺激 发 病 机 制 多种因素共同作用而使血压调节功能失调 平均A压 ＝ 心排量 × 总外周阻力 其中心排量、外周阻力又受RAAS、CNS、SNS、IR等因素的影响。 表1 血压水平的定义和分类(中国高血压防治指南2005) 类别 收缩压 舒张压 （㎜Hg ） （㎜Hg） 正常血压 ＜120 ＜80 正常高值 120～139 80～89 1级高血压(“轻度”) 140～159 90～99 2级高血压(“中度”) 160～179 100～109 3级高血压(“重度”) ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 ＜90 《防治指南》对动态血压监测推荐以下 正常参考标准: 24平均压＜130/80 ㎜Hg 白昼＜135/85 ㎜Hg 夜间＜125/75 ㎜Hg 夜间比白昼血压均值低10～20﹪ 表2 影响预后的因素