闭合复位股骨近端幻灯片.ppt

闭合复位锁定钢板治疗股骨近端不稳定型粗隆间骨折 骨一科 股骨粗隆间骨折为老年人常见骨折。若保守治疗，卧床时间长，并发症多，多数学者主张手术治疗 对于不稳定型股骨粗隆间骨折，更适宜手术治疗 传统手术DHS或PFNA适用简单型股骨粗隆间骨折，但对EvansⅣ型或Ⅴ型和反粗隆间骨折，股骨转子上部粉碎严重的骨折，或伴有额状面骨折且股骨近端外侧壁粉碎的骨折治疗疗效欠佳。 DHS或PFNA的术后并发症：拔钉，骨折再次移位，髋内翻及骨折不愈合等。 DHS治疗股骨粗隆间骨折的特点 DHS属偏心固定，当内侧骨皮质缺损或粉碎时，压应力不能沿骨皮质传导，而集中于外侧的钢板上，会引起内固定物松动、螺钉脱出。 DHS螺钉最大缺点是抗旋转能力差，需要滑动螺钉上方平行拧入头颈内1枚防旋螺钉。 DHS治疗稳定性的Evans I型股骨粗隆间骨折有一定优势，但创伤较大，需要广泛剥离软组织，切口长，出血多。 股骨近端髓内钉治疗粗隆间骨折的特点 优点 PFNA具备了经典髓内固定的优点，其近端又 加l枚防旋钉，既防止了骨折断端间的旋转不稳定，又分散了股骨颈内的压应力，大大降低了股骨头切割等并发症的发生 缺点 PFNA的螺旋打入并锁紧过程中不能使骨折断端产生加压，术中锁钉锁入困难需延长伤口 若梨状窝处骨折或耳状面骨折就不能行PFNA 锁定钢板的优点 锁定钢板的设计遵循了BO原则。 螺钉与钢板的扣锁形成一种框架结构，可对骨折进行有效的支撑，任何方向的应力均不影响骨折的稳定性，术后早期功能锻炼。 骨折近端多枚锁定螺钉在股骨颈内呈发散分布，提供了更好的抗旋转作用。 锁定的多角度螺钉形成强大的抗拔出合力，适用于骨质疏松骨折。 钢板蛇形膨大的头部能适当包容粉碎骨折的股骨粗隆，辅助拉力螺钉能使EvansⅢ、Ⅳ型骨折得到良好复位固定。 股骨近端锁定钢板 解剖型钢板设计合理，固定可靠，具有操作相对简单、创伤小和出血量少等优点，是治疗不稳定型股骨粗隆间骨折和粗隆下骨折较理想的方法。 锁定钢板组与DHS组与PFN组手术特征比较 粗隆间骨折内固定失败的原因 与年龄和骨质疏松程度紧密相关，而骨折的稳定性对其影响也大。失败率随着年龄和骨质疏松及骨折的严重程度增加而增高。 创新点与领先程度 闭合复位创伤小 骨膜保护好 固定牢靠 早期非负重功能锻炼 国内开展较早 解决不稳定型骨折 解决技术关键 闭合复位技术 术前行骨牵引 术中先固定健侧，患肢内收内旋，嵌插骨折松动 患肢外展内旋，C臂机透视调整 钢板的位置及螺钉进入股骨颈的前倾角 钢板的位置 钢板置于距大粗隆顶点下3cm后外侧 螺钉进入股骨颈的前倾角 钢板粗隆处锁定孔设计可以满足至少三枚螺钉固定 上外侧螺钉下倾5。后外侧螺钉上倾5。 中间螺钉前倾15。 中间螺钉最长，至少60mm 一名优秀的骨科医生应该熟练各种内固定系统操作技术，更应当明确各种内固定操作系统的优缺点和适应证 根据患者的具体情况选用最佳的治疗方案，做到个性化治疗。 谢谢大家！ * * 3 2 0 髋内翻 1 2 0 内固定失效 300±200 400±200 400±100 术后共输血ml 6±3 8±3 6±2 切口长度cm 50±12 45±20 35±15 手术时间min PFNA组（ 10例） DHS组（ 20例） 锁定钢板10例） 手术指征 *