医学生化临床检验幻灯片.pptVIP

临床化学检验 常用肝功能试验 γ-谷氨酰转移酶测定 常用肾功能试验（1） 常用肾功能试验（2） 糖尿病检验（1） 糖尿病检验（2） 血清脂质和脂蛋白检验（1） 血清脂质和脂蛋白检验（2） 血清低密度脂蛋白胆固醇测定LDL-c 心肌损伤标志物检验（1） 心肌损伤标志物检验 心肌损伤标志物检验（2）目前，急性心肌梗死（AMI）的诊断，主要根据临床症状、心电图和血清酶学检查。但是，对AMI可疑病例，心电图诊断的符合率仅为75%，血清酶学检测虽然灵敏度高，但假假阳性率也高。下列指标具有早期、灵敏和特异的特点。 血清肌红蛋白（Mb）测定 血清肌钙蛋白T和I（cTnT和cTnI测定 血清肌酸激酶（CK）同工酶测定 钠、钾、氯Na、K、Cl测定（1） 钠、钾、氯Na、K、Cl测定2 钠、钾、氯Na、K、Cl测定3 钠、钾、氯Na、K、Cl测定4 钠、钾、氯Na、K、Cl测定5 酸碱度测定 氧分压测定PO2 二氧化碳分压测定PCO2 甘油三脂测定（TG） 概述 由肝、脂肪组织和小肠合 成，参与胆固醇和胆固醇 脂的合成，为细胞供能并 储能。 参考值 0.56～1.70 mmol/L ≤1.70 mmol/L为合适水平 1.70mmol/L为升高 临床意义 （同TC） 血清高密度脂蛋白胆固醇测定HDL-c A-I Liver LCAT Bile ABCA1 Macrophage Mature HDL Nascent HDL A-I FC 参考值 男性 0.08～1.80 mmol/L 女性 0.80～2.35 mmol/L 临床意义 HDL-c水平与CHD的发病率呈负相关HDL-c增加1mmol/L，CHD发病率减低2～3％。 是体内逆向转运胆固醇的 主要载体，把外周组织内 多余的胆固醇运输到肝脏 处理降解，有利于防止动 脉粥样硬化的发生 概述 概述 携带胆固醇至外周组织， 通过细胞膜上的LDL受体 介导摄取胆固醇 参考值 1.3～4.9 mmol/L 临床意义 LDL-c水平于CHD的发病率 呈正相关 LDL-c每升高1 mmol/L， CHD发病率上升1～2％ 血清肌钙蛋白T和I（cTnT和cTnI测定 血清肌酸激酶（CK）同工酶测定 血清肌红蛋白（Mb）测定 概述 Mb是心肌和骨 骼肌细胞中含量 丰富的氧合血红 蛋白，当肌细胞 受损时Mb就释放至血液中，引起血中Mb水平明显升高。 概述男性18～74ng/ml女性18～66ng/ml 参考值 临床意义 比肌酸激酶CK早 4-12小时，是一种 理想的早期诊断标 ，对排除诊断有意义。 在AMI症状出现后 1.5-4小时,Mb↑↑ 4～12小时达峰值 72小时后开始恢复 概述 肌钙蛋白是细胞中含有的收缩蛋白 心肌细胞中特有的是cTnT和cTnI. cTnT 0.02-0.13ug/l 诊断临界值0.2ug/l 0.5诊断急性心梗 cTnI0.2ug/l 诊断临界值1.5ug/l 参考值 临床意义 AMI时血清cTnT 和cTnIs含量 升高，其敏感性 达100%，特异性 达84%。 CK 男性 38-174U/L女性 26-140U/L 人体多种组织中含有CK，但不同组织中 CK的氨基酸不同，可用电泳法分离出的 3种CK同工酶-CK-BB、CK-MB、CK-MM。 + - CK-BB100%存在于脑组织中 CK-BB极少或为0 CK-MB 30%存在于心中 CK-MB为低于5% CK-MM 存在于骨骼肌中CK-MM 94 ～96% AMI症状出现后4-6小时， CK-MB活性开始升高 12-24小时达峰值 24-48小时恢复正常 若梗死3 ～4天， CK-MB持续在高水平 表明持续心肌梗死 若CK-MB恢复正常后， 再次升高，提示原梗 死部位扩大或有新梗 死出现。 其他心肌相关性疾病，如心绞痛、心房颤动、心肌炎、冠脉造影、等，CK-MB也可升高，故其特异性欠佳 血清电解质和血气分析 酸碱度测定 氧分压PO2测定 钠、钾、氯Na、K、Cl测定 二氧化碳分压PCO2测定 电解质 以体液形式存在的水都含有浓度 不等的无机盐成分，这些无机盐 和可溶性蛋白质以离子形式存在 阳离子：Na+阴离子：Cl-、HCO3 细胞外液 细胞内液 阳离子：K+、Mg2+ 阴离子：HPO42-、蛋白质 1 正常情况下，维持 细胞的渗透压及容量 2 形成缓冲体系， 对体液中的酸、 碱起缓冲作用，在维护体液的酸碱平衡中起重要作用。 体液中的Na+、K+、Ca2+、Mg2+等均可影响神经肌肉的兴奋性神经肌肉的兴奋性∝ 离子浓度对心肌兴奋性也有一定的影响， 它们的关系是： 心肌兴奋性∝ 3 测定方法 K+ Na+ 火焰光度法离子选择电极法 Cl- 硝酸汞滴定法、比色法、离子选择电