医学-急诊医学操作技能课件.ppt

急诊医学操作技能成都市第十人民医院陈晓松我国农村急诊体系功能定位——县、乡、村三级网络现场急救常用技术◆ 心肺脑复苏 Cardio-Pulmonary-Cerebral ResuscitationCPCR是针对心脏、呼吸骤停者所采取的一系列急救措施，以恢复其自主循环、呼吸和意识。简易呼吸囊的组成 一、主要装置：由弹性呼吸囊、呼吸活瓣，面罩或气管插管接口和氧气接口等组成。 二、辅助装置：面罩、氧气、流量表、氧气连接管。其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应将两项组件取下。止血—是创伤抢救最常用最主要技术止血方法 动脉出血：指压法、止血带、血管钳 静脉出血：加压包扎 伤口出血：填塞、抬高患肢记录时间、观察未稍血运 止 血 点包扎目的：止血、止痛、防污染 包扎对象：㈠ —脑膨出：碗扣、包扎固定、侧卧 —胸外伤：塑料或厚敷料盖伤口、包扎固定、半卧 —连枷胸：厚敷料盖骨折部、胶布由背部拉贴至胸 —腹内脏脱出：严禁回纳冲洗、表面覆盖敷 料、碗扣包扎固定包扎对象：㈡ — 体内异物：严禁拔出、周边垫高、敷料覆盖、包扎固定（影响呼吸、复苏除外） — 烧伤：创面三不（水泡不剪破、不清除腐皮、不创面不涂药）固定——骨折等 目的：固定制动、减轻疼痛、防止再损伤 材料：木板、金属夹板、充气性夹板、自身 原则：止血包扎、牵引、跨关节、松紧适度，指（趾）端外露、外露骨折端不送回伤口，畸形不复位 重点：颈托脊柱板的使用 颈椎骨折固定：有怀疑就要固定（颈托、沙袋、软枕） 胸腰椎骨折固定：半卧硬板、固定搬 运 原则：重伤优先、科学规范（不能随意） 器材：担架、急救毯、折叠椅 徒手法：单人、双人、三人特殊伤员搬运——脊柱：轴线转动（整体翻身法）颅脑：侧卧、颈托 注意事项 — 24.对清醒患者做好心理护理，解释应用呼吸器的目的和意义，缓解紧张情绪，使其主动配合，并边挤压呼吸囊 边指导病人“吸…”、“呼…”。 　　5.呼吸器使用后，呼吸活瓣、接头、面罩拆开，用肥皂水擦洗，清水冲净，再用1∶400消毒灵浸泡30分钟，凉水冲净、晾干、装配好备用。 　　6.弹性呼吸囊不宜挤压变形后放置，以免影响弹性。 二、 止 血出血的种类 动脉：血色鲜红，随心跳自伤口喷出 静脉：血色暗红，自然流出 微血管：由伤口滲出，常能自然止血 三、包 扎四、固 定 2005国际复苏指南流 程如何评价病人的无反应性2005指南应根据：1、脉搏，2、无循环体征，3、身体活动及4、呼吸 判断。新指南的改进，包括如病人仅有“临终呼吸”应判为心搏骤停，即应做CPR。急救人员应询问旁观者关于倒地病人生命体征的表现，特别注意“临终呼吸”的识别,并将其作为心搏骤停的标志。出现前述的三种ECG改变，也可确诊为心脏骤停。 复苏效果的评估 心肺复苏效果监测 自主心跳呼吸恢复 瞳孔缩小、对光反射恢复 PETCO2监测 PETCO2突然增加，并超过5.3 kPa40mmHg，是重建自主循环的最早征象 脑复苏效果监测脑功能恢复的顺序大致为心跳→呼吸→对光反应→ 吞咽反射→角膜反射→咳嗽反射→痛觉反应→头部转动→ 四肢活动→听觉反应→意识恢复→视觉恢复 小 结CPR简易三步骤叫吹压五大初步急救技术 通气、止血、包扎、固定、搬运一、通 气——简易呼吸囊：操作简易呼吸囊又称人工呼吸器或 加 压给氧气囊 AMBU ， 它是进行人工通气的简易工具。与口对口呼吸比较供氧浓度高，且操作简便。 尤其是病情危急，来不及 气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。操作程序 — 1 　　1. 评估： 　　1 适应证：是否有使用简易呼吸囊的指征，如急性呼吸衰竭时出现呼吸停止或呼吸微弱经积极治疗后无改善，肺通气量明显不足者；慢性重症呼吸衰竭，经各种治疗无改善或有肺性脑病者，呼吸机使用前 或停用呼吸机时。 　　2 禁忌证：评估有无使用简易呼吸囊的禁忌证，如中等以上活动性咯血、心肌梗死、大量胸腔积液等。操作程序 — 22. 立即通知医生。3. 连接面罩、呼吸囊及氧气，调节氧气流量10～15升/分（ 供氧浓度为 40% ～60%）使储气袋充盈。4. 开放气道，清除上呼吸道分泌物和呕吐物，松解病人衣领等，操作者站于病人头侧，使患者头后仰，托起下颌。操作程序 — 35. 将面罩罩住病人口鼻，按紧不漏气。若气管插管或气管切开病人使用简易呼吸器，应先将痰液吸净，气囊充气后再应用。6. ⑴ 双手挤压呼吸囊的方法：两手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊。6. ⑵ 单手挤压呼吸囊的方法：用左手拇、食指固定面罩，并紧压使病人口鼻与面罩紧合，其余三指放在颏下以