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腹 部 检 查 本章讲课内容 腹部体表标志及分区 腹部望诊 腹部触诊 腹部叩诊 腹部听诊 引言 虽然：X线、超声、内镜、核素显影（造影）、CT、MRI等现代化的影像检查可帮助诊断腹部疾病。 但是：1、以上检查也有误诊报道，非100％正确（有机器及技术因素）；2、不可能每个病人就诊时做全套辅检，这不仅给病人造成经济负担，而且医生更易被机器左右会导致误诊。它毕竟是辅助诊断！ 因此：腹部的体格检查（望、触、叩、听）是医生获得第一手临床资料，可提供诊断依据和理论与实践相结合的依据，及进一步的检查目标和取得证据的筛选 希望：重视它，掌往它，多实践，多体会，多练习。 腹部范围 上：膈肌 下：骨盆 前：腹壁侧面 后：脊柱及腰肌 包含：腹壁、腹膜腔、腹脏器 腹腔脏器： 主要有：肝、胆、脾、胰、肾、胃、肠、血管、淋巴结、膀胱 另外有：卵巢及肿大的子宫（女性盆腔脏器） 体表标志 （一）前面的标志 1．肋弓下缘 胸廓下缘的画线2．胸骨剑突 3．上腹陷窝 位于胸骨尖端下的腹上角处。 4．腹中线 即解剖上的腹白线，自前正中线延伸至耻骨联合 5．脐 位于第四腰椎平面 6．髂前上棘 7．腹直肌外缘 8．腹股沟韧带 为了准确地指出体征部位，常用下列体表标志 （二）后面的标志 1．第十二肋骨 2．肋脊角 第十二肋骨与脊柱所形成的夹角。 3．腰肋角 腰肌与第十二肋骨和脊柱所形成的夹角。 4．髂后上棘 腹部分区临床用体表标志将腹部划分成不同区域，对诊断疾病起很大作用，因为腹部的症状体征与腹内脏器位置有一定关系。 四区法： 十字型法，以脐为中心划一水平线和一垂直线，两线相交，把腹部分成四区。 腹部分区 1．右上腹：肝、胆、幽门、十二指肠、小肠、胰头、右肾、右肾上腺、结肠肝曲、升结肠、部分横结肠、腹主动脉。 2．右下腹：盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、膨胀的膀胱、增大的子宫、女性的右侧输卵管和卵巢、男性的右侧精索、右输尿管。 3．左上腹：肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、胰尾、左肾、左肾上腺、结肠脾曲、部分横结肠、腹主动脉。 4．左下腹：乙状结肠、部分降结肠、小肠、膀胱、左输尿管、膨胀的膀胱、增大的子宫、女性左侧卵巢和输卵管、男性的左侧精索。 腹部分区 九区法井字型分区，用两条水平线和两条垂直线将腹部分成九个区，上水平线又称肋 线，为两侧肋 缘最低点（相当于第十肋骨）的连线；下水平线又称髂棘线，为两侧髂前上棘的连线；左、右两条垂直是在髂前上棘至腹正中线的水平线的中点上所作的垂直线。这四条线相交将腹部分成九个区 腹部分区1．右上腹部（右季肋部）：肝右叶、胆囊’ 结肠肝曲、右肾、右肾上腺等。 2．右侧腹部（右腰部）：升结肠、空肠、右肾。 3．右下腹部（右髂部）：盲肠、阑尾、回肠下端、女性的右侧卵及输卵管,’男性的右侧精索、淋巴结。 4．上腹部： 肝左叶、胃、十二指肠、横结 肠、大网膜、胰头和胰体、腹主动脉。 5．中腹部（脐部）：横结肠、十二指肠下 部、空肠和回肠、腹主动脉、输尿管、大网膜、肠系膜、淋巴结等。 腹部分区 6．下腹部 ：回肠、输尿管、胀大的膀胱、增大的子宫、乙状结肠。 7．左上腹部（左季助部）：胃、脾、 结肠脾曲、胰尾、左肾、左肾上腺。 8．左侧腹部（左腰部）：降结肠、空肠或回肠、左肾。 9．左下腹部（左髂部）：乙状结肠、女性的左侧卵 及输卵管、男 的左侧精索、淋巴结。 视诊 腹部视诊注意事项: 室内需温暖，最好采取自然光线，病人取仰卧位，充分暴露全腹，医生站在病人右边，按一定的顺序作全面的观察，保持视线与病人的腹部在同一平面上，有利于观察腹部细微的变化。 腹部视诊的主要内容: 腹部外形、腹壁状态、脐部改变、蠕动波及腹部搏动等 视诊 1.腹部外形 2.呼吸运动 3.腹部静脉曲张 4.胃肠型及蠕动波 5.腹部其他情况一、腹部膨隆 仰卧时前腹壁明显高于肋缘至耻骨联合的平面，称腹部膨隆（Abdominal distension）腹部膨隆可分为弥漫性膨隆和局限性膨隆。弥漫性膨隆 腹水 、胃肠胀气 、巨大腹块其它如妊娠晚期、肥胖症等，腹部呈球状局限性膨隆 腹内有增大的脏器、肿瘤、炎性包炎、局部 积液或局部肠曲胀气，以及腹壁上的肿物和疝等。视诊时应注意局部膨隆的部位、外形、有无搏动和是否随体位改变，或随呼吸运动而移位等 。 二、腹部凹陷（abdominal retraction）仰卧位前腹壁明显低于肋缘至耻骨联合的水平面称腹部凹陷1、 舟状腹2、局部凹陷 舟状腹舟状腹多见于脱水形成结核性的大量腹水。消瘦而又水肿的人，件有外周水肿和因液体充盈而张力增大的腹部‘．查看一下颈静脉，检查是否有奇脉以除外缩窄性心包炎