肝硬化腹水护理查房图文.pptVIP

什么是肝硬化？ 定义： 是一种常见的慢性肝病，由一种或多种病因引起的慢性进行性弥漫性肝损伤。 病因 ： 病毒性肝炎、酒精中毒、日本血吸虫病、 药物或化学毒物、胆汁淤积、循环障碍。 正常肝脏 肝硬化 临床表现 ： （一）代偿期： 以乏力、食欲不振为主要表现，肝、脾轻度大，质地偏硬，肝功能正常或轻度异常。 （二）失代偿期 1、肝功能减退的临床表现： 全身症状和体征： 一般状况及营养状况均较差，呈肝病面容。 消化系统症状： 食欲减退、上腹饱胀不适、恶心呕吐、腹泻。 出血倾向和贫血 鼻出血，牙龈出血，皮肤粘膜瘀斑瘀点等 内分泌功能失调： 雌激素增多，雄激素和糖皮质激素减少：蜘蛛痣、肝掌。 醛固酮和抗利尿激素增多 2、门静脉高压的临床表现： （1）脾大 （2）侧支循环的建立及开放 （3）腹水 腹水是肝硬化肝功能失代偿期最主要的临床表现。 肝硬化腹水形成的主要因素 门静脉压力升高 血浆胶体渗透压下降 有效循环血量减少 其他因素 肠上 肠下 脾 血浆胶体渗透压下降 有效循环血量减少： 肝硬化时机体量高 心输出量 低 外周助力的高动力循环状态。此时内脏动脉扩张，大量血液淤积与扩张的血管内，导致有效循环血容量下降。 病例分析 1患者基本情况：患者刘俊河，男，59岁，因“嗜酒20余年，腹胀、腹泻、尿黄1月”入院。入院一月前患者出现腹胀、进食后加重，胃纳差，腹泻每日8-10次黑褐色大便，每次量少，尿黄深似浓茶样，尿量可，无发烧、畏寒，无恶心，呕吐，无腹痛，无粘脓脓血便、里急后重，无皮肤瘙痒，无排白陶土样便，无腰背酸痛及排酱油样小便，无牙龈出血或鼻衄，在当地医院就诊考虑“胃肠炎”，具体治疗不详，腹泻、腹胀症状较前改善不明确，1周前出现双下肢浮肿，活动后气促，尿黄加重，为进一步诊治来我院，查肝功能异常，CT示弥漫型肝癌、肝硬化，为进一步诊治收入院。 既往史：否认高血压，糖尿病，否认肝炎，结核病史，否认手术，外伤史，否认食物药物过敏史，否认输血史，预防接种史不详。饮酒20+年每天250g，已戒酒两月，吸烟30+年每天20支，未戒烟。心理：焦虑因反复住院。 查体：T：36.8℃，P：88次/分，R：20次/分，BP139/86mmHg,神清，表情忧虑，言语清晰，形体消瘦，慢性面容，查体合作。全身皮肤粘膜以及巩膜轻度黄染，未见皮疹，皮肤温度正常，可疑肝掌，胸前区可见毛细血管扩张，各浅表淋巴结未扪及肿大，胸廓呈桶装，叩诊过清音，双肺呼吸音清，未闻及湿啰音。心率88次/分，律齐。双下肢中重度凹陷性浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。 入院诊断： 1.酒精性肝硬化失代偿 腹水： 患者既往有长期饮酒病史，以腹胀为主要表现，伴双下肢水肿，低蛋白血症。2.原发性肝癌 门脉癌栓形成 二 护理诊断 1、营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。 2、体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关 3、潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病。 4、活动无耐力：与肝功能减退、大量腹水有关 5、焦虑 与担心疾病预后有关 1.给予高热量、高蛋白、高维生素和易消化饮食。 2.限制水钠：钠限制在500—800mg,每日进水量限制在1000ml左右。 3.营养状况监测：定期测量体重。 Ａ 体位：平卧位，有利于增加肝肾血流量 Ｂ大量腹水时避免腹内压剧增的因素：剧烈咳嗽、用力排便 Ｃ用药 Ｄ病情观察 效果评价 ①.10天后腹胀有所减轻，仍有双下肢水肿。 ②.未发生上消化道出血、肝性脑病等并发症。 ③.病人恐惧焦虑减轻，能配合治疗。 讨论 肝性脑病分期 1期 前驱期：轻度性格改变和行为异常，如淡漠少言。 2期 昏睡期：以意识错乱、睡眠障碍、行为异常为主要表现。 3期 昏迷期：神志完全丧失、不能唤醒。浅昏迷：对疼痛等刺激有反应。深昏迷：各种反射消失，瞳孔散大。 肝硬化腹水护理查房 1 什么是肝硬化？ 2 腹水的形成机制 3 病例介绍 4 护理诊断 5 护理措施 6 效果评价 7 讨论 目 录 1、营养失调：低于机体需要量 三护理措施 豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉 新鲜蔬菜、富含维生素C的食物、西红柿等 2、体液过多 三护理措施 3、禁食生、冷、硬，以免引起食管胃底静脉曲张破裂出血，诱发肝性脑病。 4、尽量卧床休息，利于增加肝肾血流量。 5、心理疏导，讲解疾病的相关知识，帮助患者建立治疗信心，告知配合治疗的重要性。 三护理措施 五 讨论： 肝性脑病是严重肝病引起、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合症。 主要临床表现是意识障碍、行为失常、昏迷。