骨肿瘤(10-10)E图文.pptVIP

第七十四章骨 肿 瘤Bone tumor 广东医学院附属医院骨科 林 柏 云 2007-10-10 第一节　概 论定义凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，包括原发、继发、转移，均通称为骨肿瘤 分 类 目前的分类皆基于细胞来源 WHO1993年颁布第二版骨肿瘤组织学分类: 将骨肿瘤分为9大类.各大类中分为良性、恶性和介于两者之间具有局部侵袭的中间型 分类的目的是能够指导骨肿瘤的诊断、治疗和预后，并了解肿瘤发生的规律及转归 1.年龄：发病年龄很有意义 幼儿骨囊肿、软骨母细胞瘤 青少年 骨肉瘤、骨软骨瘤 成人骨巨细胞瘤 老年转移性骨肿瘤 2.性别：男稍多于女 3.部位：多见于长骨的干骺端，骨骺很少受影响 4.性质：良性恶性，转移原发恶性 恶性以骨肉瘤、软骨肉瘤和纤维肉瘤多见 良性以骨软骨瘤、软骨瘤多见 临 床 表 现 １. 疼痛与压痛：恶性有局部疼痛，进行性加重;良性多无疼痛, 恶变、骨折则痛 ２.局部肿块和肿胀：良性质硬而无压痛; 恶性生长迅速，局部有血管怒张,皮肤发热 ３.功能障碍和压迫症状：脊髓肿瘤可引起截瘫，关节附近肿瘤使关节功能障碍 4. 病理性骨折: 可为首发症状 骨 肿 瘤 临 床 表 现 5.全身症状：晚期恶性肿瘤可出现贫血、消瘦、食欲不振、体重下降、低热. 6.远处转移症状 诊断 需临床、影像学、病理三相结合，生化测定为辅助手段 临床：根据病史、症状及体征 影像学检查：X线、CT、ECT、DSA、MRI等 病理检查（确诊）：分切开活检及穿刺活检 生化测定：血常规、血钙、血磷、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶、尿本周蛋白 现代生物技术检测 诊断——影像学检查X线检查对明确骨肿瘤性质、种类、范围及决定治疗方针都能提供有价值的资料，是骨肿瘤重要的检查方法 骨 肿 瘤 的 X 线 表 现 良性肿瘤界限清楚，密度均匀,外生性生长，膨胀性骨病损,周围有硬化反应骨,无骨膜反应 骨 肿 瘤 的 X 线 表 现 恶性肿瘤 溶骨或成骨病损: 不规则，密度不均，界限不清，虫蛀样表现,骨膜反应 Codman三角: 骨肉瘤 葱皮”现象: 尤文肉瘤 日光射线: 骨肉瘤 病理性骨折: 骨因破坏性吸收而容易骨折 硬骨性转移: 激发骨的成骨性反应 诊断——影像学检查 有些肿瘤细胞产生类骨（肿瘤骨） 有些肿瘤表现为骨的破坏或吸收 有些肿瘤表现为兼而有之 诊断——生化测定 常规化验：血、尿常规、血沉、肝、肾功能等 血钙：骨破坏迅速,提示溶骨转移 血清AKP：反映成骨活动,骨肉瘤 酸性磷酸酶：提示转移癌来自前列腺 尿本-周氏蛋白（Ｂｅｎｃｅ－Ｊｏｎｅｓ蛋白） ：提示浆细胞骨髓瘤 诊断——病理检查 切开活检：分切取式和切除式.有扩大肿瘤污染的可能,体积不大的肿瘤，最好行切除式 穿刺活检：简单,不易扩散.多用于脊柱或四肢的溶骨样病损 冰冻切片: 是术中快速获得病理诊断的方法 Enneking外科分期 外科分级（grade, G）：组织学、X线、临床特征。G0：良性G1：低度恶性G2：高度恶性 外科区域（territory, T）：是指肿瘤侵袭范围，以肿瘤囊和间室为分界T0：囊内T1：囊外、间室内T2：囊外、间室外 区域性或远处转移（metastasis, M）M0：无转移M1：转 移 外科GTM分期的意义 建立一个肿瘤分期体系以利于判断预后 根据不同分期合理选择外科手术方案 提出辅助性治疗意见 用来评估骨肿瘤治疗,已被公认合理、有效 治 疗 原 则 1.良性:手术治疗刮除植骨术和切除术 2.恶性: 采取以手术为主的联合治疗方法,术前术后化疗、放疗、免疫疗法、中药等 3.手术应首先考虑肢体的保留，尽量切除肿瘤，而将截肢放在慎重的地位 4.手术应按外科分期来选择手术界限和方法 恶性骨肿瘤的外科治疗 保肢治疗 关键 : 合理外科边界 截骨平面: 肿瘤边缘以外5厘米 软组织切除范围: 反应区外1-5厘米 手术适应证和禁忌证 重建方法:① 瘤骨骨壳灭活再植② 异体骨半关节移植③ 人工假体置换一、骨瘤（osteoma G0T0M0好发于颅骨和下颌骨,可手术或不手术 二、骨样骨瘤 osteoid osteoma 好发年龄１５～２５岁 好发于下肢长骨,呈圆形或卵圆形的瘤巢，直径1cm. 疼痛，有夜间痛，进行性加重，可用阿司匹林止痛 手术治疗 三、骨软骨瘤 临床表现 骨软骨瘤本身无症状；无意中发现无痛性肿块，或肿瘤压迫周围组织（肌腱、神经、血管等）而影响功能，方来就诊。 其结构包括正常骨（小梁、皮质）及软骨帽，骨组织由表面生长的软骨帽逐渐骨化而成。 X线表现长骨干骺端突出性病损，背向关节长，骨皮质相连，骨松质相通 多发性骨软骨瘤：畸形 治 疗 属G0T0M0，一般无需治疗，可观察。 手术治疗：