膀胱癌病人的护理_培训课件.ppt

健 康 教 育 4.定期复查 膀胱癌复发率或再发率很高， 病人需三个月后复查B超、CT 和血尿常规，有利于及时发现 复发或转移。若有骨痛，应即 查骨扫描．确定有骨转移者可 加用放射治疗。 腹腔镜的优点 1 切口小，创伤小：整个手术只在腹壁开五个一公分长小切口，不缝合不拆线，术后仅用创可贴外敷即可。2 痛苦小：整个手术过程在全麻下进行无任何感觉，术后不用止痛药。3 恢复快：手术当日自己即可下床活动，排气后即可进食。拔管后就可从事一般工作。 4、住院时间短 5、费用低。6、扩大了手术适应症：过去传统开腹手术有其他脏器病变一般都视为禁忌。而采用腹腔镜手术，除了个别脏器有严重功能障碍外大多均可手术。 7、手术安全可靠没有后遗症。 肠外营养使用的注意事项 现配现用，12--24小时内输完，不用时在4℃保存最多不超过48小时。 输液速度应小于60滴/分，避免患者发热，烦躁 患者需采血时，应在输液完毕4小时后，以免影响电解质结果。 输液时，应用中心静脉，禁止使用周围静脉，以免渗漏引起局部组织坏死 中心静脉压 一、CVP的含义 中心静脉压：是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。正常值为5-12cmH2O. 5 cmH2O,示血容量不足15-20 cmH2O,提示输液过多或心功能不全。 二、监测的目的及临床意义 通过对CVP的 测定，可 反 映 血 容 量 静 脉 心 血 量右心室充盈 压力 、心 脏功 能 ，以 指 导术后补液量，避免输血、补液的盲目性。测定CVP对了解血容量，心功能，心包填塞有着重大意义。 三、CVP的适应症 1、 各类重症休克及需抢救的危重病人 2、脱水、失血和血容量不足 3、心力衰竭和低排综合征 4、大量输血和换血疗法 5、静脉输液给药（如静脉高浓度给KCL等）和静脉高营养疗法 6、心血管及其它大而复杂的手术 测量方法 测压前应首先选择零点，病人平卧时，测压管的零点位置应定位在病人右侧第四肋腋中线水平，病人侧卧位时，测压管的零点位置应定位在病人胸骨右缘第3--4肋间水平，然后将测压管充满液体，再夹闭三通，使测压管与中心静脉相通，待液柱徐徐降至稳定位置时，其水柱的厘米数即为中心静脉压。测量后将测压管夹闭，开放三通与输液器，以保持通畅。 中心静脉压与血压同时监测的意义 中心静脉 血压 意义 降低 降低 提示血容量不足，应补充血容量。 升高 升高 提 示 周 围 血 管 阻 力 增 大，循 环 血 量 多，可 应 用 血 管扩张剂和利 尿剂停止输血输液。 进行性升高 降低 提示严重心功能不全或心包填塞，应强 心、利尿、心包引流。 升高 正常 提示容量负荷过重或心力衰竭，应强心利尿。 正常 降低 提示心功能不全或血容量不足，可做 补液试验 补液试验 取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足 若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功能不全。 监测CVP的注意事项 1、 防止空气栓塞，保持测压管道通畅 2、 测量时，只能通过液面下降测压，不可让静脉血回流入监测管道。 3、疑有管腔堵塞时不能强行冲注，应立即用尿激酶10000U注入导管中，20－30min后回抽，可将血凝块吸出 4、防感染，穿刺 部 位每日消 毒一次，测压管每日更换。有 污 染 时，随 时更换。在中心静 脉置管与补液通道的三通处应用无菌纱布覆盖。 5、监 测 时，嘱患者平平卧，使零点与患者右心房保持在同一水平上，病人改 变 体 位 时 要重 新调节零点。 6、 监测CVP的补液通道不能输入血管活性药物和收缩血管的药物，以免测压时药物输入中断或输入过快，引起病情变化。 7、机械通气使用PEEP， CVP↑,测压时 病情许可暂时脱开呼吸机或停用PEEP 8、 咳嗽，吸痰，呕吐，躁动，抽蓄均影响CVP值，应在安静后10-15min后监测。 9、 CVP高于或低于正常范围时，应及时报告医生进行处理。 影响CVP的因素 1、病理因素 张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高，低血容量、脱水、周围血管张力下降等使中心静脉压偏低 2、神经体液因素交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高 3、药物因素 测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降，输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故一般用等渗液测压。 4、其他因素