2013～2014年医院感染横断面调查分析.docVIP

2013～2014年医院感染横断面调查分析医院感染横断面调查即利用普查或抽查方式收集某一特定时期内即在某一时间段内调查病例中处于医院感染状态下的病例数，从而描述医院感染及其影响因素[1]。了解医院感染率以及抗菌药物使用率、医院感染病原体和耐药情况，为制定医院感染防控措施和抗菌药物使用提供可靠依据。作者对2013年和2014年两个时间段的住院患者进行了医院感染横断面的调查，现将调查结果报告如下。1 资料与方法1.1一般资料 调查对象为2013年8月15日和2014年8月15日0∶00～24∶00住院患者，包括当日转科、出院、死亡患者，不含当日新入院患者。1.2方法 根据全国医院感染监控管理培训基地制定的调查方式进行安排和布署，在调查日确定前4d，院感科向全院发出医院感染横断面调查的通知，要求各科派1名主管护师和主治级以上的医师参加医院感染横断面调查的培训，同时要求各科主任和经管医生对所管区域和患者进行与医院感染有关的检查，包括放射、病理、微生物送检等。调查采取查阅病历、床旁调查相关结合，按全国医院感染横断面调查表格逐一填写。1.3诊断标准 按照卫生部《医院感染诊断标准》执行，所有在调查日处于医院感染状态的患者，均计入医院感染。1.4统计处理 将调查表数据输入计算机进行统计学处理，采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1不同时间段医院感染发生率 2013年调查775例，感染率为2.45%；2014年调查878例，感染率为4.9%；二次实查率为100%，平均感染率3.75%，见表1。2.2医院感染部位 在2年的调查中，感染部位居第1位的是呼吸道感染，其次为血液感染，第3位是泌尿道感染；其中呼吸道感染占30.65%，血液感染占22.58%，泌尿道感染占12.9%。二次调查感染部位构成见表2。2.3抗菌药物使用 2013年调查775例，调查当日抗菌药物使用438例，使用率56.52%，2014年调查878例，调查当日抗菌药物使用329例，使用率37.47%，见表3。2.4病原菌检出与病原微生物送检率 2013年检出病原菌15株，2014年检出34株，主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯、铜绿假单胞菌、MRSA、鲍曼不动杆菌；其中2013年检出多重耐药菌5株，2014年检出12株，ICU检出的多重耐药菌最多，5株，分别是肺炎克雷伯1株、铜绿假单胞菌1株、大肠埃希菌1株、鲍曼不动杆菌2株。送检率最高的科室为小儿科、呼吸内科、ICU，见表4。3 讨论我院各科参与医院感染横断面调查的人员基本固定，为各科医院感染质控医生和护士；参与床边调查人员为院感科专职人员和大内外科的正副主任，实查率为100%，调查结果真实可信。3.1医院感染发生率 2年横断面调查，医院感染发生率低于目前全球医院感染率7.5%[2]，也低于卫生部要求的三级医院10%的规定，但高于我院平均感染率，说明在日常的医院感染上报过程中，存在临床医生漏报医院感染病例现象，这也提醒我们在今后医院感染防控中要注重医院感染的漏报。表1显示2014年医院感染发生率明显高于2013年，与2014年侵入性操作增多、院感科注重医院感染漏报有关。3.2医院感染部位 调查显示二年感染部位仍为下呼吸道感染居第一位，与袁永生[3]等调查一致，但血液感染居中第二位，与马文晖[4]等调查不一致。血液感染可能与我院血液透析患者发生导管相关性血流感染有关。8月正是天气炎热季节，加之我院血透患者大部分在我院长期置管后透析，透析结束后回家休息，汗液浸湿穿刺部位的敷料而引起。下呼吸道感染主要发生在ICU、神经外科，与接受侵入性操作的机会增多有关如吸氧、吸痰、气管插管、气管切开、呼吸机使用等，均易造成呼吸道粘膜的损伤。对于易感因素可针对其诱发原因给予必要的预防性保护措施如尽量减少侵入性操作，每天评估侵入性操作的必要性，缩短各种导管置入时间，严格无菌操作规程，病区定期通风换气；特别是长期置管血液透析患者应做好健康宣教，教会患者手卫生知识以及管路的基本维护，透析前应规范维护管路后再进行透析，包括穿刺部位周围的皮肤、管端，医务人员也必须遵循手卫生制度和采取必要的防护措施，从而减少导管相关性血流感染的发生，降低医院感染。3.3抗菌药物使用 2013年抗菌药物使用率高于卫生部三级医院抗菌药物使用率≤50%的要求，但2014年抗菌药物使用率有了明显改变，特别是二联用药明显低于2013年，说明我院在抗菌药物管理方面有了一定的成效，这与我院开展的三十管理密不可分，即每月对用药数量前十名药物、用药当量前十名科室和不合理用药前十名医生进行公示处罚。大量研究表明，只有合理使用抗菌药物，才能有效预防医院感染的发生。3.4病原微生物送检与检出 两年检出的致病菌基本相同，只是数量不同。2013年送检率21.8%，检出各类致病菌15株，多重耐药