两点穿刺重比重盐酸罗哌卡因腰―硬联合麻醉用于腰椎手术患者的麻醉效果观察.docVIP

两点穿刺重比重盐酸罗哌卡因腰―硬联合麻醉用于腰椎手术患者的麻醉效果观察摘要：目的 探讨两点穿刺0.333%重比重盐酸罗哌卡因（阿斯利康）腰-硬联合麻醉在腰椎手术应用的可行性。方法 选取我院50例腰椎手术患者，随机分为两组，CSEA组和EA组，CSEA组选择T12-L1间隙行硬膜外穿刺，确定进入硬膜外腔后向尾侧置管3.0 cm待用，EA组腰麻选择L3-4间隙或腰椎板缺如处25G笔尖式蛛网膜下腔穿刺针穿刺，见脑脊液回流后用15～20 s的时间注入0.333%盐酸罗哌卡因3 ml（盐酸罗哌卡因1 mg、10%葡萄糖2 ml），拔出蛛网膜下腔穿刺针翻转患者于仰卧位，调控麻醉平面在T8 以下，观察麻醉起效时间、麻醉平面、麻醉持续时间、止痛效果评定、下肢运动功能观察、血压、心率、脉搏血氧饱和度等。结果 麻醉起效时间CSEA组2～5 min， EA组12～15 min。维持时间两组相等，均在2.5～3 h。麻醉平面平均在T8。麻醉效果CSEA组Ⅰ级85.5%，Ⅱ级14.5%，Ⅲ级0，止痛效果完善，双下肢能活动，起效快；EA组Ⅰ级39%，Ⅱ级48.8%，Ⅲ级9.8%，Ⅳ级2.4%，止痛效果较好，双下肢能活动，起效慢。术中血压、心率、呼吸两组无差异，脉搏血氧饱和度均在98%以上。结论 在腰椎手术中重比重盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉效果优于硬膜外麻醉。关键词：重比重盐酸罗哌卡因；腰-硬联合麻醉；腰椎手术1资料与方法1.1一般资料 选取我院2013年1月～12月50例腰椎手术患者中男38例，女12例，ASA I或II级，年龄30～65岁，体重49～91 kg，其中腰椎间盘摘除术27例，腰椎滑脱椎板减压内固定术10例，椎管狭窄二次手术13例。1.2方法 随机分为两组，腰麻-硬膜外联合麻醉组（CSEA组，n=30），硬膜外麻醉组（EA组，n=20）。麻醉前肌肉注射咪达唑仑3 mg，肌肉注射阿托品0.5 mg。CSEA组选择T12-L1间隙行硬膜外穿刺，确定进入硬膜外腔后向尾侧置管3.0 cm待用，EA组腰麻选择L3-4间隙或腰椎板缺如处25G笔尖式蛛网膜下腔穿刺针穿刺，见脑脊液回流后用15～20 s的时间注入0.333%盐酸罗哌卡因3 ml（盐酸罗哌卡因1 mg、10%葡萄糖2 ml），拔出蛛网膜下腔穿刺针翻转患者于仰卧位，调控麻醉平面在T8 以下。观察10～15 min生命体征平稳后改为手术体位，切开椎板前分次硬膜外注射0.5%盐酸罗哌卡因10～15 ml。EA组选用T12-L1或L1-2间隙进针，16号硬膜外穿刺针进入硬膜外腔后向尾侧置入硬膜外导管3.0cm， 1%盐酸利多卡因3 ml试验量后，再以0.5%盐酸罗哌卡因10～15 ml维持。1.3观察指标 ①麻醉起效时间、麻醉平面、麻醉持续时间；②止痛效果评定以手术操作时患者的表情及处理分为4级：Ⅰ级：安静、无痛苦，能主动配合；Ⅱ级：某些手术操作有轻度疼痛感，无呻吟，无体动，能配合；Ⅲ级：中度痛苦表情，有时呻吟或体动，尚能忍受和配合；Ⅳ级：疼痛难忍，患者常大声喊叫和体动；③下肢运动功能观察，运动阻滞采用Bromage′s评分法（评分标准：0级为无运动阻滞；Ⅰ级为不能做直腿抬起，但能活动膝关节；Ⅱ级不能屈膝，仅能活动踝关节；Ⅲ级踝关节不能活动）；④血压、心率、脉搏血氧饱和度 。2结果麻醉起效时间CSEA组2～5 min，EA组12～15 min。维持时间两组相等，均在2.5～3 h。麻醉平面平均在T8。麻醉效果CSEA组Ⅰ级85.5%，Ⅱ级14.5%，Ⅲ级0，止痛效果完善，双下肢能活动，起效快；EA组Ⅰ级39%，Ⅱ级48.8%，Ⅲ级9.8%，Ⅳ级2.4%， 止痛效果较好，双下肢能活动，起效慢。术中血压、心率、呼吸两组无差异，脉搏血氧饱和度均在98%以上。3讨论腰椎手术效果与定位的准确性密切相关，骨科医师常要求术中患者清醒并能按照指令活动。由于突出的椎间盘或增生的骨质长期压迫神经根可导致无菌性炎症，其周围组织对疼痛极为敏感，没有完善的镇痛，手术刺激可使患者疼痛难忍。以往在局麻下手术，术中常需配合使用麻醉性镇痛药，但限于俯卧位和须保持患者清醒，用药量受到限制，虽然保证了肢体活动，但是患者术中极度紧张和痛苦。低浓度盐酸罗哌卡因硬膜外麻醉可满足大部分腰椎手术，能够做到基本无痛并保留下肢运动功能，但麻醉起效较慢，手术切皮时患者偶有痛感，特别是不能满足腰椎管结构破坏后的二次手术需要。两点穿刺重比重盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉起效快，加上硬膜外麻醉的衔接，麻醉效果更加完善，优良率达到100%，而且患者能够按照手术医师指令活动下肢，CSEA组10例腰椎管结构破坏后的二次手术患者麻醉效果均达到II级以上，更加适用于此类手术患者的麻醉。硬膜外穿刺置管完成后再选择另一椎间隙行脊麻，可避免单点穿刺腰-硬联合麻醉注射脊麻药后放置硬