中医对自身免疫性肝炎AIH相关研究现状.docVIP

中医对自身免疫性肝炎AIH相关研究现状近年来， A IH 越来越受到人们的重视，国内一些中医药学者对AIH 进行了探索， 现对此进行总结分析。1中医对AIH病名的认识自身免疫性肝炎（AIH）是现代医学疾病名称，多起病隐匿，也可呈急性甚至暴发性发作，约10%的患者无任何症状，偶然发现肝功能异常，依据患者主要临床特征是以具有纳差、乏力，恶心、腹胀不适或疼痛、黄疸、低热、肝脾脾大等症状及体征，肝外表现常见关节炎、血管炎、皮疹、内分秘失调、甲状腺炎和干燥综合征等。可将本病归于祖国医学黄疸、胁痛、 积聚、鼓胀等范畴。AIH 既可表现为某一单独病证， 又可同时兼有数个病证。2古代中医对肝病病机治法的认识《内经》中从肝的生理特性出发，提出了木郁达之、辛以散之、酸以敛之 、甘以缓之等肝病用药法则，其胁痛与肝热寒气有关，黄疸的形成与湿热相交有关，为后世治疗提供了理论支持。东汉张仲景将胁痛又分为实寒与虚寒，依据脉象的紧弦、微弦，并将黄疸归经为太阴病与阳明病，开创淡渗利尿、泻热通腑等治疗方法。隋唐到宋代，《诸病源候论?肝病诸候》对肝病从虚实立论，认为 肝气之实也，则宜泄之，胁痛 肝气盛为血有余，则宜泻之；《备急千金要方?肝脏篇》列肝实热方5首，黄疸方面，隋唐五代宜单验方为主，至北宋韩?和将黄疸分为阳黄与阴黄，但是当时并未被其他医家认可，仍沿袭仲景之法。金元以后，医家的治疗重点偏于肝脾，重视肝的疏泄，其中刘完素用逆气散治疗胸胁刺痛，张子和治疗胁痛先以吐法，继而服用木香槟榔丸，李东垣认为胁痛是肝木妄行，治宜开通之。明清时间对肝病的论点治法多样，张景岳认为治疗还需辩证气滞血瘀以及痰湿等，并提出了亦可应用补法，方选大举元煎等，陈士铎认为治胁痛必先平肝，平肝必须补肾，不必治胁痛，胁痛自平也。从而也形成了养肝阴补肝体的理法，叶天士则发展了止痛之法，提出久痛入络理念，对于黄疸的治法，张景岳提出阳黄多为脾湿郁热所致，须清火邪，阴黄宜培气血，赵献可认为有湿热发黄者，当从郁治，其他如理脾疏肝、活血祛瘀的方法的提出也比较贴近临床。3现代名老中医对AIH的认识AIH是现代医学疾病名词，名老中医的经验很大程度体现了中医目前的发展水平。就AIH而言，近年来不少名老中医也有深刻认识，举例如下。南京中医药大学金实教授认为[1]， 自身免疫性肝炎病机关键为肝络郁滞， 流气和络为治法， 疏清化补为具体治法，因肝主疏泄， 性喜条达，木郁达之，清解不可过于苦寒， 以防伤阳，兼以化湿、利湿、化瘀。并柔养肝阴， 喜用芍药甘草汤，脾虚为根本，气、血、食积、痰湿等的瘀滞为标。辽宁中医药大学卢秉久教授认为[2]：AIH 病位在肝、胆、脾、肾，其病机主要为先天禀赋不足或内伤脾胃等，肝气不舒致脾胃运化失常，湿邪内生，疏泄不利致胆汁疏泄失常，外溢肌肤则身目；气滞则胁痛；久病及肾，虚实夹杂，缠绵难愈。著名中医学家关幼波[3]认为内外合邪，正邪相争是本病的发病机理。其病位在肝胆脾胃；肝郁和脾虚是本病的两个主要病机。治疗心得是此病病程长，久病体自虚，气血要注意，调理肝脾肾，中州要当先。天津市名中医贾建伟教授[2]则指出AIH属于内伤而非外感，依据其临床表现，属于中医学黄疸、胁痛等范畴，辨证分型：以胁痛为主证的自身免疫性肝炎， 以黄疸为主证的自身免疫性肝炎， 治疗要点：补益为先，宜疏、宜调，调补兼施，喜用性平温和之品，以柴胡、枳壳、佛手等疏肝解郁。总体上，各家均认为其病位在肝，不离脾胃气血，病机特点上以本虚标实为主。发病机制上认为AIH与肝气郁结，肝失疏降，木失调达；脾胃虚弱，升降失和，久则及肾，为虚实夹杂，脾虚与气郁并行等密切相关。4中医对AIH 的治疗研究进展4.1辨证治疗 高丽英等[4]辩证AIH分为肝郁脾虚型，方选柴胡疏肝散合甘麦大枣汤加味、脾虚失蕴型，方选二陈汤合三仁汤加味、淤血内阻型，方选血府逐瘀汤合四君子汤加味， 但仅限于临床经验及个例的报道，对具体治疗的病例数及疗效没有详细报道。徐慧媛[5]归纳多年临床经验，辩证五型， 肝胆湿热型方选茵陈蒿汤合小柴胡汤加减治疗；逍遥散加减治疗肝郁脾虚型； 气滞血瘀型患者方选补中益气汤合桃红四物汤治疗；血府逐瘀汤合三甲汤治疗血瘀肝脾型； 肝肾阴虚型患者方选一贯煎或六味地黄丸治疗； 肝肾阳虚型患者则选用茵陈术附汤合金匮肾气丸治疗。孙韬[6]将本病分为脾虚湿滞和肝肾阴虚两型，分别治以黄芩建中汤加减和一贯煎加减。李超[7]认为治疗AIH 应以疏肝解郁为基本大法，配合健脾、养阴柔肝、活血行瘀、清热利湿等法。运用中医辨证治疗7例患者， 辨证分为肝胆湿热型、肝郁脾虚型、肝阴不足久病入络型， 分别治以清热利湿、疏肝健脾、养阴柔肝活络之法。结果完全反应5 例， 部分反应2 例。4.2基础方药治疗 在对AIH病因病机全面把握的基础上，以基础方加减，随证治疗，也是目前临床简便易行的一