中西医结合治疗肛门瘙痒症疗效观察.docVIP

中西医结合治疗肛门瘙痒症疗效观察摘要：目的 观察中西医结合方法治疗肛门瘙痒症的临床疗效。方法 将72例患者随机分为治疗组和对照组各36例。治疗组采用局部封闭加中药熏洗，对照组局部封闭加外用肤轻松软膏.治疗2 w后观察临床疗效及1年后复发率比较。结果 治疗组和对照组有效率分别为100%、75%（P0.05），复发率分别为5.56%、27.78%，两组比较有显著性差异（P0.05），治疗组明显优于对照组。结论 局部封闭加中药熏洗治疗肛门瘙痒症有较好的临床疗效。关键词：肛门瘙痒症；中西医结合肛门瘙痒症是肛肠科常见的难治性肛周皮肤病，可分为原发性和继发性两种。笔者于2009年7月～2012年6月采用亚甲蓝肛周局部封闭结合我科自制湿疹洗剂熏洗坐浴治疗肛门瘙痒症，取得了很好的疗效。1资料与方法1.1一般资料1.1.1病例选择 72例病例均为2009年7月～2011年6月本院肛肠科患者。所有患者符合肛周瘙痒症诊断标准。1.1.2病例排除 伴严重心脑肝肾疾病、糖尿病、结核病、肿瘤放化疔、精神病患者；妊娠或哺乳期妇女；未满观察期而中断治疗，无法判断疗效或资料不全者。按照以上标准，共选择72例病例。随机分为治疗组和对照组各36例。单日入院为治疗组，双日入院为对照组。治疗组男19例，女17例，原发性湿疹20例，继发性16例；年龄19～65岁.平均（34.84±10.16）岁。对照组男20例，女16例，原发性21例，继发性15例；年龄17～64岁，平均年龄（35.76±10.13）岁。两组性别、年龄、疾病类型无显著差异，具有可比性。1.3诊断标准 据李雨农主编的《中华肛肠病学》关于肛门瘙痒症的标准：早期肛门周围皮肤瘙痒较甚，时轻时重，可间歇或持续发生，有刺痛或灼痛，有蚁行感，逐渐发展则剧痒难忍，可见红斑、丘疹、糜烂、结痂等，长期瘙痒，可使肛周皮肤增厚、皱襞肥厚粗糙呈放射状皱纹，苔藓样变，色素沉着或减退，也可有皲裂[1]。1.4方法1.4.1治疗组 采用局部封闭加中药熏洗治疗：采用肛周封闭法治疗，患者取右侧卧位，肛门围常规备皮、消毒铺巾，以20 ml注射器抽取0.2%亚甲蓝液2ml加1%利多卡因17 ml、地塞米松5 mg，配成混合液，以4.5号针头在长强穴注射2 ml，在肛周和肛管的皮内作扇形皮下注射，注射量以创面呈蓝色橘皮样改变为佳。7 d注射1次，2 w为1疗程，一般用药1个疗程，也有个别的需要用药2个疗程。术后第2 d，将我科自制湿疹洗剂（地肤子、蛇床子、五倍子、苦参、黄柏、冰片以2∶2∶2∶2∶2∶1比例经本院制剂科制备，每瓶200 ml）入全自动熏洗仪内熏洗坐浴，早晚各1次/d。持续2 w。1.4.2对照组 采取相同手术方式，术后第2 d开始温水坐浴后用肤轻松软膏涂抹患处，2次/d，连用2 w。治疗组与对照组中的继发性者均常规治疗原发病。1.5统计学方法 采用SPSS 13.0软件做统计分析，PO.05表示差异有显著性。1.6效评价标准 治愈：症状和体征消失，局部皮肤恢复正常；有效：主要症状和体征明显减轻，局部皮肤病变明显好转：无效：主要症状和体征无改变，局部皮肤病变无变化[2]。2结果经过2 w治疗，治疗组治愈31例，有效5例，有效率为100%，对照组治愈11例、有效16例。有效率为75%。两组比较差异有显著（P0.05）。1年后治疗组复发2例，对照组复发10例，复发率分别为5.56%和27.78%，两组比较差异有显著性（P0.05），见表1。3讨论肛门瘙痒症是临床常见的肛肠疾病，现代医学认为表皮内及真皮浅层的游离神经末稍是瘙痒觉的感受器，感受器受物理、化学刺激后导致局部组胺、激肽和蛋白分解的化学介质释放，这些化学介质作用于神经末稍引起痒觉，日久而产生皮损改变[1]。本病在中医学中被称为痒风、谷道痒，由大肠湿热，蕴结生虫引起。传统的西医治疗通常采用H1受体拮抗剂，抗细菌及抗真菌治疗，往往不能彻底，容易复发，患者病情易反复。笔者采用亚甲蓝局部封闭加中药熏洗：亚甲蓝可逆性阻断神经末稍传导，使局部失去知觉达到良好的止痒止痛效果，可防止搔抓增加皮损或渗出，有利于促进病损部位皮肤细胞的修复；利多卡因局部封闭能阻断皮肤感觉神经，使患者疼痛反射快速消失；地塞米松具有抗炎、抗过敏和免疫抑制作用，能减轻和防止组织对炎症的反应，并抑制化学中介物的合成和释放，有利于消除灼痛反应，预防肛门皮肤水肿、坏死。熏洗剂中蛇床子辛苦温，有杀虫止痒，燥湿，温肾壮阳散寒之功效，对耐药性金黄色葡萄球菌及皮肤癣菌有抑制作用[3]；地肤子辛苦寒，对许兰氏黄癣菌、奥杜盎氏小芽孢癣菌、铁锈色小芽孢癣菌等多种皮肤真菌，均有不同程度的抑制作用，且地肤子水提取物有抑制单核巨嗜系统的吞噬功能及迟发型超敏反应（DTH），与蛇床子，寒热并用，相反相成[3]；五倍子清热杀虫，燥湿敛疮；冰片清热解毒，