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临床实习医师教学培养模式探讨摘要：通过分析目前的实习医师教学培养方式，结合笔者的教学体会，探讨新型实习医师教学培养模式，认为“以学生为中心，以学生为主体”的教学培养模式是目前实习医生教学最值得推广的模式。关键词：实习医生；教学模式；教学研究中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）07-0145-02一、医学的基本特征是实践，实习医生的培养是医学生培养的最关键环节医学的基本特征是实践，因此，临床实习是医学生培养过程中最为关键的环节，是医学生从事医疗服务的正式起点。医学生通过临床实习将学习到的书本知识应用于临床实践，并在反复实践中不断提高理论知识水平，让自己具备良好的理论知识水平和基本的临床实践能力。通过认真有效的临床实习培养，医学生的临床诊疗思维得到了锤炼和提升，并且打下了扎实的临床操作技能基础，实现了从医学生向医生的蜕变，为毕业后住院医师规范化培训、专科医师培训等继续教育打下坚实的基础[1]。临床实习的成功与否对医学生毕业后能否独立行医和成为合格医生关系甚大，医生的工作风格、诊疗思维、职业素养等无不与临床实习息息相关，可以说，实习阶段塑造了临床医生的基本雏形，影响其整个医学生涯[2]。因此，实习阶段的教学和培养显得十分重要。二、临床实习教学的目的是提高实习医生临床实践能力和职业素养我国卫生部在1985年针对实习医生临床能力考核列出临床技能评价的项目共八项：采集和书写病史的能力、实施全面体格检查的能力、做出诊断的能力、制定治疗计划的能力、临床操作的能力、言语表达能力、自学能力及工作态度。笔者认为，这八项能力可概括为两个方面，即临床工作能力和职业素养，实习医生在实习过程中不仅要学会临床技能，而且要形成严谨、科学的职业态度并有悬壶济世、救死扶伤的精神。三、有效的实习教学培养模式是“以学生为中心，以学生为主体”实习医生是一个庞大的群体，长期以来，对实习医生培养模式的探讨一直是教学改革的焦点。我国初始医学教育是从前苏联引进的，采用“灌输式、填鸭式”为主的教学方法。近现代，西方医学教育的教学模式已经发生根本性转变，教育理念从以教师为中心转变为以学生为中心，强调学生的主动性、独立性，重点培养学生的“一般基本技能”和“终生学习技能”[3]。20世纪80年代后我国也逐渐引进西方教育理念，采用启发式教学、讨论式案例教学等[4]，对调动学生的积极性和主动性，启迪学生的创新性思维有重要作用。实际上，这种教学理念就是以学生为中心、以学生为主体的教学模式，在这种模式下，学生成为主角，老师变成配角，一切围绕学生展开，包括病例讨论、资料收集都由学生自行开展，老师仅起到引导作用。这方面的成功典型代表就是基于问题的学习（Problem-Based Learning，PBL）模式，是基于现实问题的以学生为中心的教育方式，它强调以学生为中心，老师为引导，以自主学习及小组讨论为教学形式的课程模式。有研究表明“以学生为中心、以学生为主体”的教学模式可明显提高学生的学习兴趣，对学生独立思考能力和创新思维能力的培养有明显促进作用，可显著提高教学效果[5]。“以学生为中心、以学生为主体”的教学模式是现代医学高等教育发展的趋势。笔者认为：“以学生为中心，以学生为主体”的教学培养模式是目前实习医生教学最值得尝试的模式。笔者在临床实习教学中发现，要真正做到以学生为中心，实习教学中应注意以下几点。其一，教学必须切合教学目的，与时俱进。实习教学的目的是提高学生的临床工作能力和职业素养。就提高临床工作能力而言，目前是信息化时代，迫切需要高素质创新型医学人才[6]。因此，培养实习医生搜索信息的能力非常重要，包括外语能力、计算机能力及文献检索能力的培养。尤其是文献检索能力的培养更为重要。目前，很多医学院校文献检索放在了更高级的研究生教育中进行，笔者认为，这明显滞后，无法与时俱进，应在本科教育阶段就应学会文献检索。就提高职业素养而言，目前医疗关系十分紧张，伤医事件时有发生，这在一定程度上与医生的职业素养不高有关，因此，临床实习中必须加强这方面的培养，提高实习医生的职业素养，既有利于患者，同时也保护了医生自己。其二，教学成功的关键在于提高学生的积极主动性。就实际情况而言，目前我国多数医学院校的医学生教育阶段仍是传统的灌输式教学，采用带教老师为主体的方法，学生习惯了被动接受。另外，由于学生多数为独生子女，既往遇见困难的时候在家是父母处理，在学校是老师解决，所以许多学生养成了依赖的习惯，做事缺乏主动性，这是很多实习医生存在的问题[7]。虽然相对于医学生阶段的教学模式而言，实习阶段的教学更倾向于启迪式教学，学生的主动性得到更多的发挥，但仍是以老师为主体、为中心，学生的主体作用极其有限。实习教学模式仍多是带教老师对患者进行病史采集、体格检查、制定诊治方案，然后对