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胃癌患者行全胃切除术后饮食管理胃癌是最常见的恶性肿瘤之一,其发病率为消化道恶性肿瘤之首[1]。确诊胃癌后,手术是主要的治疗方式,自1897年Schulatter首次成功实施全胃切除术治疗胃癌以来,目前大约有60%的胃癌患者需要接受全胃切除术。全胃切除术后,由于胃的特殊生理功能是无法替代的,或多或少总会有消化不良、腹泻、营养不良和贫血等并发症,针对这些问题我们对其进行合理、正确的饮食管理可以大大减少由于饮食不当而导致肠梗阻、吻合瘘、营养不良等并发症的发生。我科在2013年中对全胃切除术后饮食管理这一块重点加强,取得了满意的效果。1资料与方法1.1一般资料 2011年10月~2014年10月我科共行全胃切除术252例,男186例,女,66例,年龄29~84岁,例行开腹全胃切除术75例行腹腔镜全胃切除术167例行达芬奇机器人全胃切除术10例。1.2方法 将每阶段的饮食做成食谱,食谱由营养师按照合理营养、均衡饮食的原则编制。责任护士在患者全胃切除术后各阶段实施饮食管理和护理,观察进食后的情况。第1阶段(术后1~4 d):禁食水。第2阶段(术后5~8 d):流质饮食。停止胃肠减压后,胃肠功能恢复后,腹部无腹痛、腹胀,第1次饮少量白开水,首次20~30 ml,约1次/2 h,1 d总量不超过200 ml,严密观察患者饮水后有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐的反应,如未诉不适次日给予清流饮食,7∶00稀米汤50 ml,10∶00冲米粉50 ml(米粉5 g,葡萄糖5 g),13∶00冲藕粉50 ml(藕粉5 g,葡萄糖5 g),15∶00稀米汤50 ml,18∶00过箩鱼汤50 ml,21∶00冲藕粉50 ml(藕粉5 g,葡萄糖5 g),能量约200 kcal,蛋白质2.6 g(5.2%),脂肪0.4 g(1.8%),碳水化合物46.5 g(93%),流质食谱:早餐:低脂牛奶(牛奶200 ml,葡萄糖或白糖10 g),加餐:蒸鸡蛋羹(鸡蛋1个)午餐肉末粥(大米50 g、瘦肉末30 g)加餐米粉25 g,葡萄糖或白糖10 g,晚餐鱼肉粥(大米50 g,鱼肉泥30 g)加餐藕粉25 g、葡萄糖或白糖10 g,能量855 kal,蛋白质23.9 g 脂肪12.5g(14%),碳水化合物160 g(74.9%),根据患者为反应逐日增长量与餐次。第3阶段(术后8 d~3 w)半流质食。半流质食谱:早餐:大米粥(米 50 g),面包50 g,蒸鸡蛋羹1个,加餐:水果汁250 ml,午餐:肉末粥(米100 g、肉末50 g),冬瓜丸子(冬瓜100 g、瘦肉50 g),植物油3 g,加餐:冲藕粉25 g或米粉(白糖15 g),晚餐:馄饨(面粉100 g、瘦肉50 g)植物油3 g,加餐:酸奶或低脂牛奶250 ml(白糖15 g),能量:1750.7 kcal 蛋白质:72.5g(16.5%) 脂肪28.4g(14.5%) 碳水化合物301 g。第4阶段(术后3 w以后)软食。软食谱:早餐:糖花卷(面粉100 g),煮鸡蛋鸡1个,加餐:水果150 g,午餐:米饭(米150 g),清蒸鲫鱼(100g),冬瓜虾仁(冬瓜150 g、虾仁25 g),植物油5 g,加餐:冲藕粉(藕粉25 g、糖15 g),晚餐米饭(米100 g),香菇炖鸡(香菇50 g、瘦鸡肉100 g),素烧南瓜(南瓜100 g),加餐:酸奶250 ml,能量:1955 kcal 蛋白质:76.8 g(16%),脂肪30.4 g(13.9%),碳水化合物365.6 g(70.1%)。2全胃切除术后的饮食的护理2.1 心理护理 胃癌患者术后影响了正常饮食,往往给患者造成一些心理压力。一种患者由于饥饿迫不及待的想进食,并想大量进食一些高营养的食物,以补充手术后禁食水几日的营养,盲目的营养补充,对于此类患者我们一定要提醒、警告、耐心细致解释。目前的吻合口的愈合情况,不能大量进食的原因以及一些大量进食后的严重后果,控制患者强烈的进食愿望。2.2各阶段经口饮食的观察和护理2.2.1第1阶段(禁食) 该阶段主要是手术创伤,吻合口尚未愈合,此期的主要的肠外营养,静脉高价营养供给机体的需要,持续胃肠减压,保持胃肠减压、通畅、有效,避免肠内容物对吻合口造成刺激影响吻合口的愈合。2.2.2第2阶段(流质饮食)2.2.2.1首次进食指导。停止胃肠减压,肛门的排气,无腹痛、腹胀的情况下开始首次进食,刚开始进食应遵循少食多餐、试餐原则。2.2.2.2首次进食后的观察,严密观察进食后的反应,进食应由稀到稠由少到多的原则,进食后无不适逐渐增加次数和量,如出现腹痛、腹胀应减量进食或暂禁食。2.2.2.3倾倒综合症的观30 min内出现头晕、面色苍白、心悸、出汗恶心呕吐等表现,一般予平卧,对症处理能缓解,原因是全胃切除后,使食物过快的进
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