腰麻硬膜外联合麻醉在老年股骨头置换术中的应用.docVIP

腰麻硬膜外联合麻醉在老年股骨头置换术中的应用摘要：目的 探讨腰麻硬膜外联合麻醉在老年股骨头置换术中的应用。方法 选取2013年1月～12月我院收治的60例需进行股骨头置换术的老年患者，并将其随机分为观察组与对照组。观察组患者采取腰麻硬膜外联合麻醉法；对照组患者采取单纯的硬膜外麻醉法，对两组患者的麻醉效果进行观察比较。结果 两组患者在阻滞起效时间、阻滞完全时间、痛觉恢复时间及局麻药用量方面存在显著差异，结果具有统计意义（P0.05）。结论 腰麻硬膜外联合麻醉具有起效快、肌松效果显著等临床特点，适合作为老年股骨头置换术患者的首选麻醉方法。关键词：腰麻；硬膜外麻醉；股骨头置换术；应用效果老年股骨头置换术是临床上较为常见的一类外科手术，但由于该手术法具有创伤大、手术时间长、术中出血量多等特点，常常造成患者术后恢复缓慢，体质虚弱。在进行手术时，麻醉方法对手术实施顺利与否又起决定性作用，对于老年患者，其机体多项功能呈明显的衰退趋势，在进行手术麻醉时，需对各方面因素进行综合考虑，使得麻醉时既能保障麻醉效果，又能注重安全性。在此次调查中，我院主要探讨腰麻硬膜外联合麻醉在老年股骨头置换术中的应用效果。具体情况如下：1 资料与方法1.1一般资料 选取2013年1月～12月我院收治的60例需进行股骨头置换术患者，并将其随机分为观察组与对照组。观察组患者30例，男20例、女10例，年龄为60～77岁，平均年龄为（68.9±2.2）岁；对照组患者30例，男22例、女8例，年龄为60～78岁，平均年龄（69.2±2.4）岁。我院根据麻醉ASA分级对患者进行划分，包括I级22例、II级患者28例、III级患者10例。两组患者在一般临床资料上无显著差异，具有可比性（P0.05）。1.2方法 对照组患者仅进行硬膜外麻醉，具体情况如下：患者取侧卧位，于腰椎L2～3椎间隙作为穿刺点，行硬膜外穿刺。顺利穿刺后向头侧置管，将患者体位放平，注入3ml2%利多卡因。了解是否有脊麻情况发生。若无脊麻发生，则注入5ml2%利多卡因与0.75%罗哌卡因混合液。并调节麻醉平面至T10以下。观察组患者进行腰麻硬膜外联合麻醉，具体情况如下：患者取侧卧位，于腰椎L2～3椎间隙作为穿刺点，行硬膜外穿刺。穿刺成功后，通过硬膜外穿刺针置入腰椎针。将斜面朝向头侧，判断脑脊液是否回流通畅，若脑脊液能够通畅回流，则注入10mg0.5%重比重罗哌卡因，在注入麻醉剂时需对注入速度进行控制，保持在1ml/5～10s。而后拔除腰椎针，并置入硬膜外导管，调整患者体位，平直后调节麻醉平面至T10以下。对于手术时长超过2h的患者，2～3h后可硬膜外追加注入麻醉剂4ml左右。1.3观察指标 对两组患者的麻醉安全性、阻滞完全时间、痛觉恢复时间及局麻药用量进行观察比较。1.4统计学处理 以SPSS18.0统计学软件对所得数据进行分析处理，组间以t检验进行比较，视P0.05时差异显著，结果具有统计意义。2 结果2.1麻醉安全性比较 我院对两组患者麻醉前、麻醉10min、麻醉30min及手术完成时的平均动脉压（MVP）、心率（HR）、氧饱和度（SpO2）进行观察比较，对麻醉安全性进行判定。并由观察结果可知，两组患者在上述指标方面无明显差异，结果不具有统计意义（P0.05）。见表1。2.2麻醉效果比较 我院对两组患者的阻滞起效时间、阻滞完全时间、痛觉恢复时间及局麻药用量等指标方面进行观察比较。由比较结果可知，观察组患者的阻滞起效时间、阻滞完全时间、痛觉恢复时间及麻醉药用药剂量等方面均明显优于对照组患者，两组数据差异显著，结果具有统计意义（P0.05）。见表2。3 讨论老年股骨颈骨折患者常需通过股骨头置换术进行治疗。手术实施效果的好坏与麻醉剂的应用情况有较大的关联，由于手术对象均为老年患者，因此在进行麻醉操作时，需考虑众多的临床因素，在达到麻醉效果的同时，极大程度上保障患者的麻醉安全性。降低麻醉剂对患者造成的不良影响[2]。在此次调查中，我院主要以腰麻硬膜外联合麻醉法对患者进行麻醉处理，并由临床调查结果可知，该种麻醉方法在阻滞起效时间、阻滞完全时间及痛觉恢复时间等方面均明显的优于对照组患者，具有起效快，阻滞完善的临床优点。同时，通过腰麻硬膜外联合麻醉法还可降低麻醉剂的使用剂量。由此次调查结果可知，观察组患者的麻醉剂量远远小于对照组患者，可有效降低麻醉剂对老年患者造成的影响，符合老年麻醉的原则[3]。总而言之，腰麻硬膜外联合麻醉在老年股骨头置换术中能够发挥较好的临床效果，减少手术对患者造成的影响。适合作为老年股骨头置换术患者的首选麻醉方法。参考文献：[1] 柏平，彭明清，郭林选等.腰麻硬膜外联合麻醉在老年股骨头置换术中的应用[J].重庆医学，2012，41（12）：1216-1217.[2] 邓超，代志刚.腰麻硬膜外联合麻醉在