膝关节镜手术围手术期护理.docVIP

膝关节镜手术围手术期护理（北京市第二医院麻醉科 北京 100031）【摘要】目的：总结膝关节镜手术的围手术期护理方法。方法：选取我院在2014年5月至2014年8月收治的16例行膝关节镜手术的患者作为研究对象，对其围术期护理方法进行回顾性分析。结果：本组患者经手术治疗及精心护理后，全部康复出院。临床疗效：优14例、良1例、可1例、差0例，优良率为93.7%。结论：膝关节镜技术具有诊断准确、损伤小、术后恢复快等优点，是诊断、治疗膝关节疾病的理想方法，加强围术期护理及术后功能锻炼，对于保障术后效果、促进膝关节功能恢复具有重大意义。【关键词】围手术期护理;膝关节镜;术中护理配合膝关节镜手术已被广泛应用于膝关节疾病的临床治疗，该技术具有切口瘢痕浅、创伤小、恢复快、术后反应轻等优点[1]。我院在膝关节损伤的临床治疗中，广泛采用了膝关节镜手术，通过加强围术期护理和术后功能锻炼，取得了较好的效果，现将膝关节镜手术的围术期护理方法总结如下。1 一般资料与方法1.1 一般资料选取我院在2014年5月至2014年8月收治的16例行膝关节镜手术的患者作为研究对象，其中男性12例，女性4例，年龄15～61岁，平均24.3岁。其中11例行前交叉韧带重建术，6例行半月板修补术，2例行膝关节盘状软骨修正术，11例行膝关节腔病灶清理术。1.2 护理方法1.2.1 术前护理①术前访视。膝关节疾病会让患者承受极大的痛苦，严重影响患者的日常工作及生活。膝关节镜手术虽为微创手术，但大部分患者对该手术都较为陌生，对手术的疗效、功能恢复情况都十分担心，所以容易出现焦虑、恐惧、不信任等心理变化。手术巡回护士在术前1天，要到病房进行访视，护理人员敏锐洞察到患者的这一心理变化，根据病人的具体情况，灵活采用各种方式向患者讲解手术的原理、优势以及良好的预后效果，以消除患者疑虑，解除患者的心理压力，使之以积极的心态面对手术。并告知患者术前禁食水的相关时间和衣着准备事宜。指导患者硬膜外麻醉体位摆放的姿势，通过自我介绍及耐心讲解和解答尽量打消患者的紧张情绪，这对次日手术患者的配合很有帮助。②术前准备。术前，查看患者各项辅助检查，传染病报告单、出凝血时间、心电图、X线片、肝肾功能、血常规等常规检查报告和药物过敏试验结果，巡回护士准备好绷带、负压吸引器、电动气压止血仪等相关手术用物。手术间摆放好常规膝关节手术灭菌合格器械和敷料，监视器，关节镜，摄像头，冷光源，电力系统等。1.2.2 术中配合①巡回护士在将患者接入手术室后，协助麻醉医师进行麻醉操作，帮助患者摆放体位。本组患者多采用硬脊膜外连续麻醉，巡回护士帮助患者摆放侧卧位，屈曲背部，双手抱膝。在麻醉起效后，将患者体位调整为仰卧位，外展双上肢，一侧进行血压测量，另外一侧建立静脉通路，并将上下肢固定妥当，术中做好保暖工作。②巡回护士在三方核对手术患肢信息无误后，在患者患肢大腿以上1/3的位置绑扎止血带，注意松紧适宜，并保持止血带平整。止血带充气时间不得超过1.5h。在放松止血带时，放气要缓慢，并注意观察病人病情变化，若需要再次绑扎，则应在5-10min以后再进行绑扎。③协助手术医生按照下肢常规手术进行消毒铺巾，铺巾后，将光导纤维、自动刨削器、摄像头连接好，连通电源，并将冷光源打开。巡回护士将关节镜仪器放置在手术医师对侧，并将自动刨削器脚踏放置在手术医师的同侧脚下。④巡回护士细心观察患者术中的静脉输液及患肢舒适度保暖情况，酌情调节手术室室温防止患者感冒。并随时根据手术的进展和需要向手术台上提供相关无菌器械用物等。1.2.3 术后护理术毕，巡回护士协助医生对患处进行加压包扎，与麻醉医师一同将患者送回病房。叮嘱患者术后去枕平卧6h，病房护士严密监测患者的生命体征变化，定时查看、记录患者的生命体征指标，患者清醒后，可开始进行肢体活动，将患肢抬高20cm左右，尽量使膝关节保持伸直位。病房护理人员要密切观察患肢肿胀程度，皮肤色泽、足趾末梢循环、足背动脉搏动等情况，并早期开始进行功能锻炼。1.3 疗效评价膝关节无压痛、活动正常，疼痛消失，研磨试验呈阴性者，为优;关节无压痛、活动度显著改善，疼痛明显减轻者，为良;关节活动度有所改善，疼痛减轻者，为可;关节活动度及关节疼痛均无改善者，为差。2 结果本组患者经手术治疗及精心护理后，全部康复出院。临床疗效：优14例、良1例、可1例、差0例，优良率为93.7%。3 讨论膝关节镜手术是治疗膝关节疾病的一种有效手段，虽然该手术为微创手术，但术中仍要进行侵入性操作，手术不可避免地会对膝关节造成一定的损伤，另一方面，由于膝关节在下肢功能中发挥着重要作用，所以做好围术期护理及术后功能锻炼，对于降低手术并发症发生率，加快膝关节功能恢复具有重大意义[2]。术前，认真分析患者的心理状态，予以心理护理，术中密切配合手术操作，术后严