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癫痫的诊治策略和实践讲者单位SACN.VPA.15.11.2383目录癫痫诊治理念进展癫痫的药物治疗癫痫的外科治疗癫痫治疗新方向SACN.VPA.15.11.2383丙戊酸安全信息更新具有丙戊酸宫内暴露史的胎儿具有高风险发生严重发育障碍（约30-40%病例）和/或先天畸形（约10%病例）；除非其他治疗无效或不耐受,? 丙戊酸不宜处方给女童、女性青少年、育龄期妇女或妊娠妇女；丙戊酸治疗应当由具有处理癫痫或双相障碍丰富经验的医师启动处方给药，并监督指导其用药；首次处方丙戊酸、常规复诊、女童进入青春期，计划妊娠或妊娠女性，需仔细权衡丙戊酸治疗的获益及风险；您必须确保所有的女性患者被告知并理解如下事宜：妊娠期间丙戊酸治疗的相关风险；需采取有效避孕手段；需定期评估治疗；如计划妊娠或已妊娠，需立即咨询医师?SACN.VPA.15.11.2383国际抗癫痫联盟：癫痫定义的更新满足以下任一一条：2005定义至少两次非诱发（或反射性）发作，两次发作间隔24小时以上1一次非诱发（或反射性）发作后的未来十年内再次发作的可能性与两次非诱发发作后再发风险相当（至少60%）2014新增222014新增3诊断为癫痫综合征SACN.VPA.15.11.2383Fisher RS, Acevedo C, Arzimanoglou A, et al. Epilepsia 2014;55:475-82癫痫治疗结局的新概念缓解remission解除癫痫诊断（resolved）治愈cure缓解期解除癫痫诊断（resolved）：完全无发作10年以上，并停用AEDs五年年龄依赖的癫痫综合征患者，年龄超过适用年龄SACN.VPA.15.11.2383Fisher RS, Acevedo C, Arzimanoglou A, et al. Epilepsia 2014;55:475-82不同ASDs在不同类型发作的疗效—专家意见*新的抗癫痫药物并不优于传统的抗癫痫药物药物疗效并不总是影响药物选择的首要因素, 需考虑药物的耐受性及安全性。SACN.VPA.15.11.2383*注意：具有丙戊酸宫内暴露史的胎儿具有高风险发生严重发育障碍（约30-40%病例）和/或先天畸形（约10%病例），除非其他治疗无效或不耐受，丙戊酸不宜处方给女童、女性青少年、育龄期妇女或妊娠妇女（详见丙戊酸安全信息更新）French JA, White HS, Klitgaard H, et al.. Epilepsia 2013;54 Suppl 4:3-12Meta分析：抗癫痫药物治疗部分起源癫痫的疗效与耐受性包含6346例患者共43项研究评估目前抗癫痫药物治疗难治性部分起源癫痫的疗效和耐受性SACN.VPA.15.11.2383Bodalia PN et al. Br J Clin Pharmacol.?2013 Nov;76(5):649-67抗癫痫药物疗效和耐受性综合评价SACN.VPA.15.11.2383抗癫痫药物疗效和耐受性平衡方面，丙戊酸钠、左乙拉西坦、加巴喷丁在所有抗癫痫药物中最为突出Bodalia PN et al. Br J Clin Pharmacol.?2013 Nov;76(5):649-67目录癫痫诊治理念进展癫痫的药物治疗癫痫的外科治疗癫痫治疗新方向SACN.VPA.15.11.2383 最新更新指南SACN.VPA.15.11.年 ILAE指南更新国际抗癫痫联盟2012年 NICE指南更新英国国家健康与临床优化研究所选用AEDs的考虑因素NICE2012指南强调癫痫用药应注意个体化。癫痫药物治疗方案的确定应综合考虑以下内容得出：发作类型、癫痫综合征、患者年龄、合并用药、合并症及患者及家属的意愿。癫痫治疗个体化用药考虑因素SACN.VPA.15.11.2383NICE clinical guideline 137成人部分起源癫痫推荐级别更新推荐级别ILAE 2006ILAE 2013A级CBZ, PHTCBZ, LEV, PHT, ZNSB级VPAVPAC级GBP, LTG, OXC, PB, TPM, VGBGBP, LTG, OXC, PB, TPM, VGBD级——CZP, PRMSACN.VPA.15.11.2383Glauser T, Ben-Menachem E, Bourgeois B, et al. Epilepsia 2013;54:551-63儿童部分起源癫痫推荐级别更新推荐级别ILAE 2006ILAE 2013A级OXCOXCB级无无C级CBZ, PB, PHT, TPM, VPACBZ, PB, PHT, TPM, VPA, VGBD级—— CLB, CZP, LTG, ZNSSACN.VPA.15.11.2383Glauser T, Ben-M