降钙素原在儿科感染性疾病中的应用.docVIP

降钙素原在儿科感染性疾病中的应用 　　摘要：目的 介绍降钙素原（PCT）对儿科感染性疾病的临床意义。方法 查阅相关文献，对PCT的来源、代谢特点、生成及释放的调节、生物学作用机制及临床意义做一简要概述。结果 PCT在儿科常见疾病中应用广泛。结论 在儿科广泛开展PCT检测，有重要的临床价值。 　　关键词：降钙素原；儿科；临床意义 　　降钙素原（ procalcitonin，PCT）是降钙素的激素原，当细菌、真菌、寄生虫感染严重或机体的脏器功能严重衰竭，它在血浆中的水平会迅速升高，因为其对自身免疫或病毒感染不会有明显变化，局部轻微感染也不会引起其升高，所以根据血清降钙素原的检测可以准确诊断细菌感染。儿童是感染性疾病发生的高危人群，抗生素的不合理应用或病情严重时无法进行准确诊断是治疗儿科感染性疾病的难题，通过病原学检测将疑似感染患儿的疑似标本进行培养分离时间长、分离度低，一定程度上延长了患儿的诊治时间，因此PCT的检测显得尤为重要。PCT 作为细菌感染的早期标志物广泛应用于感染性疾病的诊断和鉴别诊断，2001 年国际脓毒症会议的脓毒症诊断标准已把PCT 作为诊断指标之一[1]。近年来，PCT在儿科中的应用日渐广泛，本文结合PCT 在儿科感染性疾病中的研究进展综述如下。 　　1 PCT 的分子结构及生物来源及代谢特点 　　PCT 是降钙素的前肽糖蛋白，正常生理状态下，健康人甲状腺C细胞是合成PCT的主要细胞来源。血清PCT的浓度极低（10～50 pg/ml），常规的方法检测不到。在病理状态下，如髓质甲状腺肿瘤或其他神经内分泌肿瘤、严重细菌感染、脓毒症等等，PCT 的血清浓度大幅增高，可10 ng/ml。PCT水平升高受到多种炎性细胞因子和细菌毒素的调节。细菌内毒素是主要诱导和刺激PCT产生的因子，当正常人体静脉注射小剂量内毒素，2 h后可检测出血浆PCT浓度，在6～8 h快速增高，12～48 h达到浓度的峰值，在48h以后逐渐下降并恢复至正常[2]。血浆中的PCT稳定，标本在室温下24 h后PCT浓度约下降12%，4℃时下降6%。PCT被特异性的蛋白酶降解，其在循环中的半衰期是25～30 h。肾功能异常患者中PCT 的清除半衰期无显著延长。 　　2 PCT的生物学作用及特性 　　PCT的生物学作用，除了明确其对血浆钙水平起作用外，其他作用均未能明确。细菌感染时PCT浓度升高，而在手术创伤、病毒感染，局部炎症时保持低水平，这种变化迅速而且稳定，是PCT有别于其他指标的特征之一，是区别病毒感染和细菌感染的敏感指标。许多学者研究也发现，全身性细菌、真菌和寄生虫感染时，PCT 水平异常增高，增高的程度与感染的严重程度及预后相关，在全身性细菌感染和脓毒症鉴别诊断、预后判断、疗效观察等方面有很高的临床价值。PCT 浓度的升高不受机体免疫抑制状态的影响。当机体处于严重的细菌感染时，即使患者处于免疫抑制状态或尚无明显的临床表现，血浆中PCT 浓度也可明显升高，其升高程度与感染的严重度呈正相关。 　　3 PCT的临床意义 　　3.1降钙素原在新生儿败血症中的应用价值 新生儿败血症是病原菌侵入婴儿血循环后生长、繁殖、产生毒素后引起的急性全身性重症感染性疾病。围生期窒息、宫内窘迫、胎膜早破、早产等均为新生儿败血症的常见高危因素。新生儿败血症发病率逐年升高，早期的症状不明显而且进展迅速，病死率高。血培养被认为是诊断败血症的金标准，但由于血培养时间长、阳性率低且易受污染，其应用受到很大的限制。因此，快速简便的诊断方法成为研究热点。降钙素原PCT目前认为它是诊断败血症的敏感指标。PCT 水平不仅能评估患者感染程度，缩短诊断时间，又有助于区分是革兰阴性菌或革兰阳性菌感染，而且可鉴别凝固酶阴性葡萄球菌是否为引起血流感染的污染菌，指导临床合理使用抗菌剂[3]。 　　3.2 作为判断小儿肺炎病因的有效指标 小儿肺炎是儿童期的常见病，多发病。小儿肺炎按病因分有细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎和吸入性肺炎等。其中尤其以3岁以内的婴幼儿在冬春季节发病最多。如果得不到正确的诊断与及时的治疗，极易发展为重症肺炎或迁延性肺炎，轻则影响发育，重则危及生命。故及时的鉴别诊断和正确的治疗是非常有必要的。以往肺炎的实验室诊断有白细胞计数与分类、C反应蛋白及细菌培养等，但都存在一些问题，如白细胞计数与C反应蛋白缺乏特异性，而细菌培养时间较长，往往等不及结果回报就要用药，临床医师只有靠经验用药，且细菌性肺炎抗生素至少要使用3 d后才能明确是否敏感，极易延误病情。血清PCT的检测可以作为判断小儿肺炎病因的有效指标，而在治疗过程中动态检测其浓度可判断治疗是否有效[4]。 　　3.3降钙素原在脓毒血症患儿早期预后预测中的应用价值 脓毒血症是一种常见的疾病，由真菌或细菌