120例早期胃癌的内镜诊断特点.docVIP

120例早期胃癌的内镜诊断特点 　　摘要：目的 总结分析早期胃癌的临床、内镜下及病理特点，提高早期胃癌的检出率。方法 选择该院开展胃镜检查以来，10年间胃镜发现经外科手术切除或内镜下微创切除后经病理证实为早期胃癌的病例120例，将其内镜下表现、病理组织学特点及随访结果加以分析。结果 早期胃癌切除占胃癌切除率的3.17%，内镜下切除的早期胃癌占胃癌的1.65%。内镜检查活检证实为早期胃癌的阳性率为91.6%，部分以胃窦居多占48.6%。I型、II型、III型早期胃癌检出率分别为24.2%、56.1%及19.8%。结论 早期胃癌临床无特征性症状，诊断主要靠内镜医师认真细致的观察，识别早期癌的形态改变，提高对早癌的认识。 　　关键词：早期胃癌；内镜诊断特点 　　在我国，胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，其死亡率占所有恶性肿瘤死亡率首位。如对早期胃癌进行根治术，术后5年生存率达90%～95%。而中晚期胃癌则预后不良。故采用有效的筛查方法使胃癌患者得以被早发现、早诊断、早治疗，可有效地降低死亡率。早期胃癌是指癌组织浸润深度，仅限于黏膜层或黏膜和黏膜下层，不管淋巴结是否有转移[1]。现就我院从1990年至今的120例内镜下诊断的早期胃癌患者的基本情况，总结如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 我院从1990年开展胃镜检查以来，截止2013年底，胃镜检查工发现胃癌3680例。其中经外科术后及内镜下微创切除后经病理检查证实为早期胃癌的共120例。其中男性89例，女性31例。年龄36～87岁，平均年龄68岁。其中40～50岁21例。51～60岁42例。61～70岁47例。70岁以上10例。 　　1.2 主要临床表现 上腹部不适、隐痛21例，占17%。消瘦、乏力35例，占29%。黑便36例，占30%。不规则呕吐17例，占14%。有胃癌家族史29 例，占24%。病程1个月～3年，平均14个月，病程较长者时有反复发作史。 　　1.3内镜表现与特点 根据内镜学会标准进行分型，I型（隆起型）21例，占17%。 II型（平坦型）45例，占37.5 %。III型（溃疡型）54例，占45%。部分II型病例内镜下表现不典型，经内镜下喷洒染色剂后呈不规则深染，凹陷着色明显。I型内镜下特征是隆起表面不平，呈颗粒状或结节状。IIa型为扁平隆起，高度粘膜厚度的2倍，隆起形态不一，可呈圆形、椭圆形、葫芦形，与周围粘膜色泽相似或稍苍白，表面可出血糜烂。IIb型病变凹陷与隆起均不明显，粘膜色泽变淡，失去其应有的光泽，直径大多1cm，本型少见。IIc型最常见，内镜下特点为边界清楚，阶梯状凹陷，凹陷周围有粘膜皱襞变化，如突然中断，虫咬样中断，凹陷部表面凹凸不平。III型早期胃癌的病变的凹陷较深，癌灶一般在溃疡边缘较为平坦或凹陷部位[2]。 　　1.4超声内镜表现 早期胃癌的典型表现是低回声不规则的病灶，黏膜及黏膜下层结构紊乱、破坏或增厚，第3层结构无中断表现。超声内镜易于鉴别早期胃癌和进展期胃癌，对隆起型和平坦型胃癌的浸润深度判断的准确率高于凹陷型，而鉴别黏膜内癌和黏膜下层癌的准确率相对较低。 　　1.5病理组织学分类 采用WHO分类方法。其中管状腺癌43例（高分化35例，中分化6 例，低分化2例）印戒细胞癌27例，粘液腺癌50例。粘膜内癌均无淋巴结转移，而32例粘膜下癌中有6例伴胃周淋巴结转移。 　　1.6幽门螺杆菌（HP）感染率 120例中116例进行了C-14呼气试验查幽门螺杆菌，其中HP阳性率为68%。 　　2 讨论 　　大样本的临床实践表明，早期发现、早期诊断与早期治疗是提高胃癌疗效，降低死亡率，改善预后和提高生活质量的关键。而常规内镜检查和超声内镜检查是发现早期胃癌的重要手段。 　　早期胃癌由于病变范围较小，大体观特征不明显，做胃镜检查时极易漏诊。再加上位于贲门齿状线以下小弯移行部及胃底的病变，进镜时不易观察清楚，退镜时又易一滑而过，所以此处病变更易漏诊[3]。内镜医师应提高对早期胃癌的内镜下诊断意识，不能疏漏和遗漏早期胃癌。 　　早期胃癌具有以下共性：①单发癌灶：均为孤立、单个癌灶。②病灶环周粘膜色泽发红。③小癌灶居多。④糜烂、溃疡看似良性，但仔细观察仍可发现粘膜表面不平坦等改变。⑤癌组织血供非常丰富，易出血为其主要征象。⑥早期胃癌好发于远端胃、以大弯、后壁居多[4]。早期胃癌检出率很低，胃镜检查应认真仔细，切不可匆匆进退，一览视过，要重视全貌与局部对比观察。善于捕捉粘膜凹凸不平，色泽异样等改变。遇有极微小异样病变，应常规准确活检，提高诊断阳性率[5]。癌前状态的研究，对获取早期胃癌的诊断是非常必要的。如一些慢性萎缩性胃炎的病例，病理检查中报出有异型增生，肠上皮化生等应引起足够重视。这些状态进一步发生，可导致癌基因的活化和突变。