120例艾滋病合并结核发生免疫重建炎性综合征的胸部影像学分析.docVIP

120例艾滋病合并结核发生免疫重建炎性综合征的胸部影像学分析 　　摘要：目的 探讨艾滋病合肺结核并发生免疫重建炎性综合征患者的胸部影像学特征。方法 选取我院2013年1月～2014年6月120例艾滋病合并肺结核发生免疫重建炎性综合症患者，对其胸部影像学资料进行研究。结果 艾滋病合并结核发生免疫重建炎性综合征，肺部病变出现或原有病灶增多，影像学表现：位于两肺野75例（62.50%，），上叶和（或）下叶背段17例（14.16%，），右中叶和（或）下叶28例（23.33%，），形态主要表现为斑片状72例（60.00%，），大片状16例（13.33%，），磨玻璃样影10例（8.33%，），结节状或肿块15例（12.53%，），条索状7例（5.83%，），伴空洞22例（18.33%，），钙化11例（9.16%，），纵隔淋巴结增多、增大69例（57.50%，），胸腔积液或胸膜增厚57例（47.5%，），心包积液18例（21.6%，）。随访中，好转87例（72.50%，）；未治愈17例（14.16%，），死亡16例（13.93%，）。结论 本病的影像资料特点多为弥漫性、多肺叶性病变，病灶形态多样，空洞及钙化少见，纵隔淋巴结肿大常见多伴有液化坏死，通常会出现胸腔积液伴心包积液，在进行抗结核与抗病毒治疗后大部分病情明显好转。 　　关键词：艾滋病；肺结核；免疫重建；影像学 　　艾滋病是一种由HIV病毒引起的危害性极大的传染病，能够对人体免疫系统中的T淋巴细胞进行攻击，导致人体免疫功能下降甚至丧失。肺结核是一种慢性传染性疾病，若两者同时感染则会形成相互促进的作用，使病情加速发展，导致患者快速死亡。在临床中通常选用高效抗反转录病毒配合抗结核疗法进行治疗，在抑制病毒复制的同时修复免疫系统，降低患者的死亡率。但在免疫重建的过程中机体会对感染性或非感染性致病原出现炎性反应，在临床中称为免疫重建炎性综合症。本院将选取120例艾滋病合肺结核并发生免疫重建炎性综合征患者的影响资料进行研究，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院2013年1月～2014年6月120例艾滋病合并肺结核发生免疫重建炎性综合症患者在治疗前和治疗的胸部DR及CT资料，120例患者年龄平均为31.6±21.2）岁，女性46例，男性74例，所有患者均经过市疾控中心进行诊断且诊断明确。所有患者均予行HAART治疗，患者在治疗后均出现不同程度的发热状况，体温38～40℃。 　　1.2诊断标准 ①AIDS和结核病的诊断：均符合2006年中华医学会感染病分会艾滋病学组制订的《艾滋病诊疗指南》与2001年《肺结核诊断和治疗指南户》对艾滋病合并肺结核的诊断[1]。②IRIS诊断标准：均符合艾滋病病毒相关IRIS国际网络研究组织（INSHI）提出的IRIS诊断标准川：①HAART后出现反应：正在接受HAART且出现病毒学应答，HIV-RNA病毒载量下降；②HAART启动后感染或炎症状况暂时或一过性出现临床恶化③症状不能由如下几种情况解释：？?HAART前己知并成功控制的感染，在病程预计时问范围内出现的？?药物毒性作用或不良反应？?治疗失败依从性不佳[2]。 　　1.3观察指标 对所有患者的影像学表现进行整理，并做好详细记录。同时对病灶的好发部位进行统计。 　　1.4数据处理 所有数据均为计数资料，采用%表示。 　　2 结果 　　肺部病变出现或原有病灶增多，影像学表现：位于两肺野75例（62.50%，75/120），上叶和（或）下叶背段17例（14.16%，17/120），右中叶和（或）下叶28例（23.33%，28/120）。形态主要表现为斑片状72例（60.00%，72/120），大片状16例（13.33%，16/120），磨玻璃样影10例（8.33%，10/120），结节状或肿块15例（12.53%，15/120），条索状7例（5.83%，7/120），伴空洞22例（18.33%，22/120），钙化11例（9.16%，11/120），纵隔淋巴结增多、增大69例（57.50%，69/120），胸腔积液或胸膜增厚57例（47.5%，57/120），心包积液18例（21.6%，18/120）。继续HAART治疗后，好转87例（72.50%，87/120）表现为肺部病灶吸收或消失，淋巴结缩小，胸腔或心包积液减少或消失；17例（14.16%，17/120）肺部病灶基本相同，死亡16例（13.93%，6/38）。 　　3 讨论 　　肺结核是艾滋病患者最常见的并发症之一，其发病的机率与患者自身的免疫功能缺陷程度相关。艾滋病合并肺结核症状在临床诊断中相对困难，本病的临场症状并不典型，体征也不明显，且实验室检查为阳性的机率较小，因此影像学就成为检验本病的主要手段[