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42例隐性骨折MRI诊断 　　摘要：目的 探讨MRI在骨隐性骨折诊断中的应用价值。方法 分析经MRI诊断并经临床证实的42例骨隐性骨折的MRI表现，并与X线检查结果进行比较。结果 42例患者X线检查全部阴性，而MRI检出全部骨折；所有骨折均无明显分离或错移位，矣状位T1加权像、脂肪抑制序列和快速自旋回波T2加权像序列是显示隐性骨折的最佳序列。结论 MRI能明确诊断骨隐性骨折，为临床治疗提供有力证据。 　　关键词：隐性骨折；核磁共振；诊断 　　隐性骨折是指常规X线检查难以发现而实际存在的骨折，常见于膝关节、脊椎等部位，临床上并不少见，常因漏诊而错过最佳治疗时机。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）具有极佳软组织对比和显示骨髓水肿、出血、骨小梁微骨折，对隐性骨折早期诊断治疗发挥了很大作用。作者回顾分析42例隐性骨折骨折MRI表现，旨在探讨MRI对隐性骨折的诊断价值。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 收集2012年6月～2014年3月42例外伤后X线片显示阴性患者行MRI检查显示隐性骨折的影像学资料，其中男性28例，女性14例，年龄13～85岁，平均51.5岁，所有病例外伤后24h内行X线平片检查，外伤至行MRI检查时间24h～2w内，检查部位：膝关节28例，其中股骨内外髁各4例，胫骨近端14例，髌骨2例，股骨下端及胫骨近端同时受累4例，胸椎6例，腰椎8例。主要临床症状：外伤部位持续疼痛，活动受限，局部压痛，部分患者局部软组织肿胀。 　　1.2MRI检查方法 采用西门子公司生产的Essena1.5T超导型MR扫描仪，依据部位选用不同线圈，行矣状位、冠状位、横断位扫描，扫描序列采用TSET1WI（TR540～570ms，TE11～13ms），TSET2WI（TR4000ms，TE104ms），质子密度加权脂肪抑制序列（PDW-FS）或快速反转恢复脉冲（STIR）序列（TR3100～4270ms，TE38～81ms），扫描层厚3～5mm，间隔0.5mm，视野（FOV）170～280mm，采集矩阵256x256。 　　1.3隐性骨折诊断标准 结合文献[1]隐性骨折诊断标准为：①明确外伤史；②常规X线平片正侧位上未见骨折线；③MRI扫描，于T1WI呈线状、条状低信号带，PDW-FS像上为明显高信号。 　　2 结果 　　2.1 X线表现42例X线正侧位平片检查均未见明显骨折（如图1a，2a），其中22例受伤部位软组织肿胀，密度增高。 　　2.2 MRI表现42例隐性骨折MRI显示皮质下及骨髓腔内不规则线条状、带状、网状、放射状异常信号，其周围伴斑片状异常信号影。根据受伤部位不同，MRI信号略有差异。28例膝关节隐性骨折，骨折线T1WI呈低信号（图1b），PDW-FS呈高信号（图1c），其宽度通常小于4mm，周围见信号水肿影，以T1WI显示更清晰，低信号骨折线与高信号骨髓形成鲜明对比。MRI显示骨挫伤24例，病灶大小不一，从斑片状到大片状，边缘模糊，T1WI呈低信号，PDW-FS呈显著高信号。28例膝关节隐性骨折中有16例伴有不同程度胫骨平台塌陷骨折及半月板、侧副韧带、前后交叉韧带、髌韧带损伤和关节腔积液，在SE序列冠状面及矣状面显示最佳。在14例胸腰椎隐性骨折病例中，于MRIT1WI可见椎体中央或终板下方水平或斜形线条状（图2b）或带状低信号骨折线，宽约3～6 mm，提示隐性骨折存在，T2WI及T2WI-FS相应区域骨折线呈低信号（图2c），周围见斑片状高信号水肿影，椎体周围软组织未见明显异常。 　　3 讨论 　　随着核磁共振技术在骨关节系统的运用，人们逐渐认识到隐性骨折的存在，并进行了大量研究，目前普遍认为，隐性骨折是指常规X线平片不能发现而实际存在的骨折，这种骨折不能靠临床确诊，是一种假阴性现象[1-2]，导致隐性骨折病因主要是急性外伤，骨关节慢性损伤，继发于各种原因引起骨质疏松或其它骨病因素，本组病例均有明显外伤史。 　　隐性骨折的主要病理改变为骨松质骨内骨小梁的微骨折，局部充血水肿及出血[3]，由于骨小梁骨折细微，尚不足引起X线衰减系数的明显变化，骨皮质未受累，骨形态及结构完整[2]，并受骨结构重叠掩盖及部分解剖分辨力影响，故而常规X线摄影难以显示骨折线，本组42例无1例平片显示骨折线，仅表现软组织肿胀，密度增加。而MRI具有多平面、多角度、多种序列成像，分辨率高，组织信号变化敏感。隐性骨折引起骨髓病理变化导致了骨组织间局部化学成份改变，局部骨组织H+含量增加，引起了MRI驰豫时间变化，从而产生异常MRI信号，MRI能有效显示骨髓异常变化，诊断隐性骨折的敏感性和特异性高。MRI检查常规使用T1WITSE、T2WITSE及PDW-FS或T2WI-FS序列，骨