主动护理干预对血液透析相关性低血压发生率的影响.docVIP

主动护理干预对血液透析相关性低血压发生率的影响 　　摘要：目的 探讨主动护理干预对血液透析相关性低血压发生率的影响。方法 选择42例行血透的患者为研究对象，采用数字表法随机分为观察组和对照组各21例，对照组采用常规透析护理，观察组在常规透析护理的基础上，实施主动护理干预。比较两组血透患者相关性低血压的发生。结果 观察组在血液透析过程中，面色表情改变1例，呼吸神志改变1例，心率血液改变1例，血透相关性低血压发生率（14.29%）明显低于对照组（P0.05）。结论 主动护理干预可有效降低相关性低血压的发生率，提高血透效果。 　　关键词：血液透析；主动护理；相关性低血压 　　低血压是患者在血液透析过程中最常见的并发症之一。血液透析（hemodialysis，HD）是一种肾脏替代疗法，其原理是利用渗透压差，通过血液透析将肾功能衰竭患者体内的代谢废物等排出体外，减少毒素对人体的影响[1]。血透过程中患者常发生相关性低血压，导致患者提早结束血透，影响血透的顺利进行和治疗效果，还可导致低血压性休克的发生，风险系数大[2]，因此，血液净化室护理人员应主动对患者进行护理干预，提高护理质量水平，减少血透相关性低血压的发生率。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 研究对象为2012年6月～2013年12月，来我院血透室进行血液透析的患者42例。入选者均需进行2 次/w血液透析。采用数字表法随机分为观察组和对照组各21例，对照组：男13例，女8例，年龄48～70岁，平均年龄（55.4±3.2）岁；原发疾病：尿毒症7例，糖尿病6例，高血压5例，慢性肾炎3例。观察组：男17例，女4例，年龄46～67岁，平均年龄（63.8±5.6）岁；原发疾病：尿毒症7例，糖尿病5例，高血压5例，慢性肾炎4例。两组患者性别、年龄、原发性疾病比较差异经检验无统计学意义（P0.05）。 　　1.2方法 采用标准血液透析模式，钠离子浓度：140 mmol/L，透析液温度保持37℃，透析次数2～3 次/w，透析时间3～4 h/次。 　　1.3护理干预措施 对照组实施常规透析护理，实验组采取主动护理干预，具体干预方法如下。 　　1.3.1透析前健康教育 透析前，有计划地对患者进行健康教育，简单说明血透原理和方法，告知血透的目的和必要性，向患者讲解血透中的配合方法，让患者做好心理准备，积极配合治疗，从而提高血透治疗依从性。血透前嘱患者适当进行体育运动，严格按医嘱控制干体重，防止干体重增加，依据患者干体重决定血液透析过程中的超滤值。 　　1.3.2透析过程中严密观察 由于血液透析操作的需要，应严密观察患者血压、脉搏、呼吸、心率等生命体征变化，测量1次/15～30 min ，严防低血压的发生。同时密切观察患者面色、神志、表情等，在监测血压的同时，观察有无低血糖反应。严格控制患者的入水量，避免大量静脉输液，当患者尿量1000 mL 时，应嘱其尽量少饮水或不饮水，当患者无尿时应忌水，适当增加透析次数[3]。高血压患者血透前应停服降压药或减量服用，防止血压下降过猛出现不良反应，嘱患者透析前慎用镇静类药物。 　　1.3.3饮食指导 血液透析患者可能出现贫血及低蛋白血症，因此，血液透析患者饮食宜高蛋白、高维生素，指导患者进食优质蛋白，如瘦肉、新鲜鱼，保证氨基酸的供给；进食新鲜蔬菜和水果，提供膳食纤维，保持大便通畅。嘱患者家属改变烹调方法，增加患者食欲。 　　1.4血透相关性低血压诊断标准 分别在透析前30 min内、透析开始后60 min及透析结束后30 min测量患者血压，并做好记录。在血透过程中，如果患者出现头晕、眼花、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、或出现呼吸困难、意识障碍等症状，测量收缩压90 mmHg，平均动脉压低于透析前30 mmHg，则谨防血透相关性低血压。 　　1.5统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，检验标准：P0.05。 　　2结果 　　观察组在血液透析过程中，面色表情改变1例，呼吸神志改变1例，心率血液改变1例，血透相关性低血压发生率（14.29%）明显低于对照组（P0.05），见表1。 　　3讨论 　　血液透析过程中，相关性低血压的发生率较高，其发生机制如下： ①有效血容量不足：透析中有效循环血容量减少，是导致血透低血压的主要原因[4]。患者体重增加越多，透析中超滤量越大，发生低血压的几率越大。透析时血浆中尿素氮等小分子物质被滤过清除，使血浆渗透压下降，细胞内液向细胞外转移减慢，导致血液透析后发生低血压。另外，自主神经功能紊乱、透析前或透析中服用降压药或镇静剂、尿毒症引起的心率失常、心肌炎等都可导致低血压的发生。长期血液透析极易导致低蛋白血症和贫血，患者血容量相对减少，机体应激反应