颅脑损伤患者的护理..pptxVIP

外科护理学外科教研室 李海第三十一章颅脑损伤患者的护理 概述颅脑损伤：多见于交通、工矿等事故，自然灾害、爆炸、火器伤、坠落、跌倒以及各种锐器、钝器对头部的伤害；常与其他部位的损伤复合存在。颅脑损伤约占全身损伤的15%，颅脑损伤可分为: 头皮损伤、 颅骨骨折 脑实质的损伤第一节脑实质外损伤患者的护理一、头皮损伤【头皮解剖概要】分为五层：各层的特点血供特点头皮损伤的病因 外力直接作用于头部导致头皮损伤，而通过头皮损伤部位大致推导出颅内损伤部位，而损伤程度可不完全一致。头皮损伤类型头皮挫伤： 分 为：皮下血肿、帽状腱帽下血肿、骨膜下血肿主要由钝器伤所导致，头皮仍保持完整。 处 理：①小血肿自行吸收无需特殊处理。 ②血肿大，分次穿刺抽血加压包扎。头皮裂伤：出血多、易休克，可由锐器所致，伤口整齐，污染轻；钝器则创缘不整齐，污染明显。 处 理：局部压迫止血，及早清创缝合。头皮损伤类型头皮撕脱伤：剧烈疼痛及大量出血，可导致失血性 或疼痛性休克 处 理：加压包扎止血，抗休克，及早清创植皮。头皮血肿： 分 为：皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿 处 理：①小血肿自行吸收无需特殊处理。 ②血肿大，分次穿刺抽血加压包扎。临床表现和处理头皮血肿（1）帽状腱膜下血肿 覆盖整个穹窿部，如戴了一顶有波动的帽子。（2）皮下血肿 常见于产伤、碰伤。由于解剖结构特点，导致血肿不易扩散。特点：体积小、张力高，压痛明显。注：有时形状周围隆起，中央凹陷。需与颅骨骨折鉴别。（3）骨膜下血肿 常位于骨膜与颅骨外板之间，颅骨骨折引起。由于解剖结构特点，导致血肿常界限于颅骨骨缝。治疗： 小的头皮血肿，1～2周自行吸收。（冷热） 大的头皮血肿，4～6周自行吸收，可适当加压包扎，防止血肿扩大。同时预防感染应用抗生素，一般不穿刺抽吸以免感染。2.头皮裂伤 Scalp Laceration多由锐器或钝器所致，常见开放性创口，头皮血运丰富，出血多→休克。同时造成患者紧张、血压升高，加重出血，故做心理疏导。处理：清创缝合、止血。　1．清创时 注意检查有无骨折或碎骨片,如发现有CSF或脑组织外溢应按开放性颅脑损伤处理，硬脑膜修补。2．清创缝合时限可放宽至24小时。预防感染，应用抗生素、破伤风抗毒素。3.头皮撕脱伤scalp avulsion 少见，多因发辫卷入车轮所致，大块头皮自帽状腱膜或骨膜撕脱，致失血性或疼痛性休克。治疗：应在压迫止血、抗休克、感染、清创的前提下①原位缝合，皮瓣未完全脱离血供良好。②皮瓣脱离但完整，＜6h，行血管吻合后行全层缝合或中厚皮瓣植皮术；③若皮瓣挫伤重或污染重，游离植皮。④ 骨膜已撕脱者，在颅骨外板上多处钻孔至板障，邮票式植皮。 注意：植皮后不受压、不滑动。第二节 颅骨骨折定义：颅骨受暴力作用（超模量）致颅骨结构改变。其临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、脑、血管、神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。按骨折部位分为：颅盖骨折和颅底骨折按骨折形态分为：线性骨折和凹陷性骨折按骨折是否与外界相通可分为：开放性骨折和闭合 性骨折发生机制颅骨骨折的性质和范围取决于致伤物的大小和速度外力作用于头部的方向和部位解剖概要 颅骨分为颅盖和颅底两部分骨折机制1.颅底骨折（skull base fracture） 颅底部的线性骨折多为颅盖部骨折延伸至颅底，也可有间接暴力引起。根据发生部位分为：一）颅前窝骨折 二）颅中窝骨折 三）颅后窝骨折 CSF漏、颅N损伤、迟发瘀斑颅底骨折 多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 可能累及的脑神经颅前窝 鼻漏 眶周、球结膜下（“熊猫眼”征） 嗅神经、视神经颅中窝 鼻漏或耳漏 乳突区（Battle征） 面神经、听神经颅后窝 无 乳突部、咽后壁 少见熊猫眼征颅底骨折的诊断：主要靠临床表现：CSF漏、颅N损伤、迟发瘀斑。CSF漏有疑问时，可收集流出液作葡萄糖定量检测。若出现CSF漏或蝶窦筛窦破裂→开放性骨折（内开放性骨折）。x—ray可显示颅内积气，30～50%显示骨折线，CT明确有无骨折及脑损伤。颅盖骨骨折—1.凹陷性骨折通过骨折部位的x线切位，可了解凹陷深度，CT不仅了解骨折，还可了解有无脑损伤。2.线性骨折颅盖骨线性骨折发生率最高，通过x—ray或CT确诊。颅底骨折的治疗：本身无需