创伤骨科围术期疼痛的护理措施.docVIP

创伤骨科围术期疼痛的护理措施 　　摘要：目的 探讨创伤骨科患者围术期疼痛的综合护理措施及护理效果，从而有效管理疼痛，促进患者舒适。方法 收集我科2014年1月～6月住院的80例创伤骨折患者，分为实验组和对照组，比较两组患者疼痛的护理效果。结果 实验组有效控制了围手术期的疼痛，大多数患者睡眠无痛且疼痛间隔时间延长，能尽早进行功能锻炼。结论 对创伤骨科围术期疼痛患者采取综合护理措施，能有效控制疼痛，提高生活质量，减少术后并发症，缩短住院时间。 　　关键词：创伤；疼痛；围术期；护理 　　随着社会的发展，由各种原因导致的创伤骨折患者也相应增多。疼痛是骨折患者的首发症状和痛苦的情绪感受，常伴随着诊疗与康复的全过程，给患者造成极大的身心痛苦，严重影响其康复进程[1]。在临床诊疗过程中，由于患者对疼痛的片面认识，造成疼痛不能规范的处理，并且对全身产生影响，出现精神、心理、生理、行为方面的改变。患者因疼痛而害怕功能锻炼最终导致并发症的发生，老年患者甚至可能因疼痛造成的术后并发症而死亡[2]。近年来，疼痛被确定为第五生命体征，未被缓解的术后疼痛被视为很多术后并发症的原因，对围术期疼痛的控制与否，决定了创伤和手术恢复的过程[3]。由此可见，疼痛日益受到人们的重视，规范处理围术期疼痛问题是我们当务之急的工作。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2014年1月～6月在我科住院的创伤性骨折患者80例，男45例，女35例，年龄15～70岁，平均年龄（41.25±15.80）岁。按随机抽样方法分为实验组和对照组，实验组40例，其中男22例，女18例，对照组40例，其中男23例，女17例。纳入标准：①临床诊断为单纯性骨折；②既往身体健康；③未合并颅脑、内脏和血管神经损伤；④年龄15～70岁；⑤入院后等待择期手术的患者。两组患者在性别、年龄、病情、麻醉和手术方式等方面的差异无统计学意义（P?0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 对照组按骨科围术期常规护理，仅在患者诉疼痛时给予镇痛药物。实验组在常规护理的基础上采用综合性护理措施如疼痛健康教育、疼痛评估、多模式镇痛、心理护理、生活护理等。由实验组医护人员及时评估患者的创伤程度，制定镇痛方案，包括围术期所用镇痛药的药名、剂量、给药时间和方法等，护士负责该方案的实施，认真做好记录并及时反馈给医生，以便调整镇痛方案，术中镇痛由麻醉师负责。具体如下： 　　1.2.1 疼痛相关知识指导 目前，疼痛未被有效控制的原因多是由于患者缺少相关知识，害怕阿片类药物成瘾，片面认为疼痛是无害的，镇痛治疗会带来不良作用，担心影响恢复等。护士应向患者耐心的宣教，纠正患者面对疼痛的态度，告知疼痛评估的方法及疼痛达到何种程度时不应选择忍耐，同时，疼痛时应尽快告知医护人员，由医护人员先行疼痛评估，再行科学、有效地处理，从而有效规避疼痛对患者造成的危害[4]。耐药、心理依赖不同于成瘾，适时的镇痛不断不会成瘾，而且可以缓解疼痛，改善机体功能，提高生活质量，达到无痛睡眠、无痛休息、无痛活动的效果[5，6]。从而使患者正确认识疼痛和镇痛药物，增强其对疼痛治疗的依从性。 　　1.2.2 疼痛的评估方法 疼痛评估是治疗的重要组成部分，决定着疼痛治疗方法的选择[6]。在静息和活动状态下都应该频繁规律进行，并以病历等书面形式记录在案[5]。护士应主动关心患者，认真听取患者的主诉，相信疼痛的真实存在，了解疼痛的发作时间、持续时间、疼痛部位及有无放射、对睡眠的影响、已采取的措施与效果、伴随症状等[7]。正确评估患者的疼痛程度，及时反馈给医生，以制定镇痛方案，实施合理的护理措施；观察患者用药后的反应，认真做好详细记录。同时观察患者疼痛时的生理、行为、情绪反应，通过患者的局部表情、体位、躯体紧张度、疼痛时所发出的声音和临床检查来评估其疼痛的严重程度及与活动、体位的关系。 　　1.2.3 多模式镇痛 是联合应用不同作用机制的镇痛药物或不同的镇痛措施，发挥镇痛协同或相加作用，延长镇痛时间，降低单一用药的剂量和不良反应，产生更好的镇痛效果而使副作用减少到最少。围术期三阶段的药物镇痛宜尽早进行，并综合考虑急性疼痛的原因、病史、用药情况，因人而异的选择镇痛方案，建立有效的镇痛药物水平，保证和维持镇痛效果； 根据患者的个体需要，定时评估和调整镇痛方案[3]。及早开始镇痛提倡超前镇痛，即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗，防止机体出现中枢敏化和外周敏化，提高痛阈，使术后镇痛药物用量减少[3]。个体化的镇痛方案（尽可能使患者参与方法的选择）应能满足不同个体患者的需求，且副作用小；有效提高患者的舒适度及满意度，减少围手术期并发症，最终目标是应用最小的剂量达到最佳的镇痛效果[9]。 　　1.2.4 心理护理 创伤的发生多数由意外事件引起