去甲肾上腺素治疗肝硬化合并肝肾综合征临床疗效观察.docVIP

去甲肾上腺素治疗肝硬化合并肝肾综合征临床疗效观察 　　摘要：目的 观察去甲肾上腺素治疗肝硬化合并肝肾综合征的临床疗效。方法 将42例患者随机分为治疗组21例（去甲肾上腺素0.1～0.4ug/（min.kg），共10d），对照组21例（采用内科常规综合治疗）。结果 治疗前后比较，治疗组血肌酐及尿素氮水平降低，尿量增加差异均有统计学意义，对照组上述指标仅轻度改善，两组组间比较有显著差异（P0.01）。结论 本研究表明，去甲肾上腺素治疗肝肾综合征疗效确切。 　　关键词：去甲肾上腺素；肝肾综合征 　　肝肾综合征（HRS）是晚期肝硬化的严重并发症之一，病理生理特色是内脏小动脉明显扩张和全身动脉低血压，引起肾脏血流量减少，临床表现为少尿或无尿，血肌酐和尿素氮升高，但肾脏病理检查无明显器质性病变。据报道，肝硬化腹水患者1年HRS的发生率约为20%，5年HRS发生率可高达40%[1]，一旦发生HRS，病情进展迅速，预后极差，病死率高。自2011年5月以来，我们用去甲肾上腺素（NA）治疗肝硬化合并HRS患者21例，与同期未用NA治疗的HRS患者21例比较，在改善肾功能，增加尿量等方面近期疗效满意，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 病例选择2011年5月～2014年5月四川省德阳市人民医院感染科收治HRS患者42例，男35例，女7例，年龄30～72岁，平均年龄55岁。诊断标准：病例符合2000年西安全国会议《病毒性肝炎防治方案》中制定的肝硬化诊断标准[2]及2007年国际腹水研究小组对HRS的诊断、预防和治疗提出的新共识意见[3]。将上述病例随机分为两组，即治疗组与对照组各21例。两组治疗前血尿素氮、血肌酐检测值及尿量无显著差异（表1）。 　　1.2 方法 对照组给予维持水电解质酸碱平衡，补充能量、人血白蛋白、血浆、改善肝功及抗感染等内科综合治疗，NA组在对照组治疗的基础上，加入NA持续静脉泵入，剂量0.1～0.4μg/（min?kg），用药后平均动脉压每小时升高10mmHg为宜，总升高不超过正常范围80～100mmHg，两组疗程为10d。 　　1.3 观察指标 分别测定所有病例在治疗前、后的血尿素氮、肌酐及记录日尿量。 　　1.4 疗效判定 尿量增加、肾功能改善为有效，未达到上述标准为无效。 　　1.5 统计学方法 数据以均数±标准差表示，采用t检验，检验标准以P=0.05为标准。 　　2 结果 　　2.1 两组治疗前、后观察指标变化比较见表1。 　　2.2 临床综合疗效 治疗组中18例有效，3例无效，对照组9例有效，12例无效。 　　2.3 不良反应 21例患者治疗期间，有5例出现不同程度的一过性头痛、胸闷及心悸，减慢NA泵入速度后症状缓解，均能耐受并完成治疗。未发现有严重不良反应。 　　3 讨论 　　HRS是以肾功能损害、动脉循环和内源性血管活性系统显著异常为主要特征的临床综合征[4-5]。发病机制未完全明了，目前多认为肝硬化时舒血管物质的释放，引起内脏血液循环对血管紧张素II、去甲肾上腺素和血管加压素抵抗，导致内脏动脉血管扩张，有效血容量降低，肾血管收缩，肾脏灌注和肾小球滤过率明显下降，导致肾功异常[6]。作为血管活性药物的去甲肾上腺素是α-肾上腺能受体激动剂，具有强烈的收缩动静脉的作用，通过诱导内脏血管收缩，增加肾脏的血流灌注，增加肾小球滤过率，从而改善肾功能，这使HRS发病的始动因素得以纠正。 　　本研究结果也表明，去甲肾上腺素治疗HRS，患者尿量明显增加，血肌酐及尿素氮显著下降，对改善HRS患者的预后有积极作用。但治疗过程中需注意去甲肾上腺素可造成心肌需氧量增加，缺血性心脏病患者应慎用，长时间持续使用易引起血管持续强烈收缩，加重组织缺氧。 　　参考文献： 　　[1]阎明，孟繁立.肝硬化肝肾综合征的治疗[J].中华肝脏病杂志，2005，13（6）：458. 　　[2]SALERNO F，GERBES A，GINES P，et al.Diagnosis，prevention and treatment of hepatorenal syndrome in cirrhosis[J].Gut，2007，56（9）：1310-1318. 　　[3]中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会、病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志，2000，8（6）：324-329. 　　[4]Schrier RW，Arroyo V，Bermardi M，etal.Peripheral art erial vasodilatation hypothesis：a proposal for the initiation of renal sodium and water retention