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外科乳腺癌患者心理护理 　　摘要：目的 介绍乳腺癌根治术的围术期护理。方法 术前进行心理状态评估和干预，解除患者恐惧。 结果 63例患者术后恢复良好，无任何护理并发症。结论 做好乳腺癌根治术的围术期护理，对帮助患者适应新生活、改善生活质量有重要意义。 　　关键词：乳腺癌；围术期；护理 　　乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。手术切除是治疗乳腺癌最根本的方法，因此，做好乳腺癌根治术的术前、术后护理，对手术本身和术后愈合甚至恢复都有重要意义。 　　1 临床资料 　　我院外科2006年1月～2011年1月共收治的乳腺疾病患者，行乳腺癌改良根治术，住院时间14～20d，平均为17d。 　　2 护理要点 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 心理状态评估和干预 术后形体改变将给患者婚姻、家庭生活带来较多的负面影响，使患者产生自卑、失落感和孤独感，主动与患者沟通，及时劝解安慰并鼓励患者面对现实，告诉她们形体改变术后有办法弥补，无损外观形象。 　　2.1.2 加强术前术后健康教育 向患者及家属详细讲解手术的必要性，讲解此类手术的相关知识和术前术后注意事项及需求，以减少术后并发症。 　　2.1.3 术前准备 做好肝肾功能、凝血酶原时间、出凝血时间的测定。做好皮试，术前12 h禁食、6 h开始禁水。做好皮肤准备：术前1d剔除患侧腋毛。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 体位 全麻未清醒前取仰卧位，头偏向一侧，清醒后待血压平稳取半卧位，以利于呼吸和引流，患侧上肢宜抬高，促进静脉回流。 　　2.2.2 密切观察生命体征 术后每小时测血压、脉搏、呼吸直至血压稳定。术后3d体温若不超过38 ℃，可不予处理。若有高热或创口疼痛加剧，伴有创口局部渗出，则可能是术后感染，应及时报告医生处理。 　　2.2.3 观察伤口敷料 切口处用胸带加压包扎，使皮瓣与胸壁紧密相连，注意患者皮温、颜色、脉搏，防止过紧过松，过紧可引起肢体血供不足，过松则不利于皮瓣与胸壁紧贴愈合。 　　2.2.4 做好负压引流管的护理 密切观察引流液量、颜色、质量的变化，保持引流管通畅，防止翻身时扭曲、受压[1]。引流液每小时超过100 ml，提示有活动性出血，应立即报告医生处理。根据需要调节负压，妥善固定，引流管应有足够长度，以患者在床上翻身为宜。引流管一般放置5～7d，引流液颜色变淡，24 h量小于10 ml，创腔无积液，可考虑拔管。本组均无引流管脱出，顺利拔管。 　　2.2.5 加强身心护理，满足患者需要 术后患者存在更多生理困难，护士应予以帮助。术后6 h可协助鼓励患者翻身，但防引流管滑脱。术后第2d协助患者洗脸、刷牙等一般生活护理，由于乳腺癌创伤范围大，为促进全身血液循环，预防下肢静脉血栓，故在术后次日应鼓励患者在床上活动肢体，48 h可扶患者下床轻微活动。术后7d随着伤口疼痛、引流管牵拉等因素的消除，此时，不但需要家人的细心照顾，医生护士的关心也同样重要，有助于其树立战胜疾病的信心。 　　3 护理体会 　　3.1 患肢功能锻炼 ①术后24 h～3d内，由于活动范围不大，不会加重伤口疼痛，患者均能接受指导进行自觉锻炼，嘱患者患侧上肢采取屈臂内收姿势制动，可做伸指握拳屈腕活动，促进血液淋巴回流，减轻患肢肿胀，促进伤口愈合。②术后4～7d，患者可下床活动，开始进行屈肘运动，如用患侧手洗脸、刷牙、拧毛巾等，锻炼程度以肢体不疲劳为宜。护士应耐心辅导，讲清在此期内正确及时锻炼的意义，纠正偏差，消除患者忧虑，保证其完成这一关键性的康复阶段。③术后第2w起主要以肩部活动为主，前后左右摆臂，初始幅度不宜过大；以自然姿势梳头保持颈部不偏斜。拆线后逐步加大肩部活动范围，方法①外展活动：双上肢先平举，然后外展，再双手叠加于脑后，注意保持两肘高度一致；②爬墙活动：开始时指尖平双肩高度，然后利用手指屈伸运动，使上肢向上移动。 　　3.2每月进行健侧乳房自我检查 最好在月经后7～10d进行。方法：取坐位或直立位，健侧自然下垂，对侧手平触乳房有无肿块，若挤压乳房有分泌物流出，触摸腋下有硬结或肿块，应及时就医。 　　4 结论 　　乳腺癌改良根治术是乳癌患者最有效的一种手术方法。术前心理护理和健康教育对其治疗效果起重要作用。护理的关键在于术后生命体征的监测，各种管道的护理，临床病情观察，及时发现术后并发症的征兆及术后患肢功能锻炼，同时进行耐心的心理护理。 　　参考文献： 　　[1]冯乐玲，马维虎.颈椎病患者行人工椎间盘置换术围手术期护理[J].上海护理，2006，6（5）：42. 　　编辑/许言 4