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妇科微创开腹手术临床分析 　　摘要：微创技术不仅出术时出血少、术后恢复快、痛楚轻等疗效优势，该技术近年来得到了广泛应用，并被认为为可替代开腹手术的诊疗手段。本文以妇科微创开腹手术临床分析为研究内容，分析此种手术方法的优势及应用要点。 　　关键词：妇科；微创开腹手术；临床分析 　　妇科微创开腹手术不再局限于微创技术层面或何种技术的运用，旨在在个性化的综合治疗决策的指导下，根据患者的多方条件的不同，如生育年龄、症状程度、病灶大小及位置、健康情况等，订制专属的微创化和个性化的治疗方案，以最小的创伤达到最佳的治疗效果。与传统手段相比，妇科微创疗法避免了因过大伤口而导致患者的术后炎症感染、并发症增多、住院时间和经费的增加，不仅损害患者正常生育机能，且术后的丑陋疤痕和再孕能力的剥夺加重了患者的精神痛苦[2]。临床上，普遍使用腹腔镜、宫腔镜、胎儿镜进行微创手术，或射频消融术、介入手术、阴式手术或光动力学疗法等，达到微创治疗的目的[1]。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 剔除合并其他疾病的50例患者，经彩色超声诊断出其中子宫内膜息肉18例，子宫肌瘤26例，输卵管结核3例，输卵管妊娠3例，出现撕裂感腹痛、停经、或下体不规则流血，集合患者平均年龄（38.5±2）岁，年龄18～59岁，其中未生育12例，不孕2例，必要时进行宫颈细胞学或盆腹腔MRI检查。对这50号患者，将患者分为两组，在国产XG-3型宫腔镜下行输卵管囊肿切除术3例、德国WOLF牌腹腔镜下行输卵管造口术3例，再分别行子宫内膜息肉摘除术9例，子宫肌瘤剔除术13例。 　　1.2方法 　　1.2.1宫腔镜下的切除 手术前为了软化扩张宫颈，需放置米索前列醇0.4mg在患者的阴道后穹窿，或酌情放置宫颈扩张棒，做好子宫内膜的预处理，薄化子宫内膜以保证视野相对开阔，严禁术前6h进食。 　　常规消毒后，以探针明晰宫腔深度和方向，逐步扩张宫颈到10～12号宫颈扩张棒为止，在硬膜外麻醉和静脉复合麻醉后，取非头低位式截石位，术前排空灌流系统内空气，保持膨宫压力约13～15kPa（1kPa=7.5mmHg），持续灌溜5%葡萄糖液（宫腔镜单极电系统下多选用）或生理盐水（宫腔镜双极电系统下多选用）以保障膨宫[3]。在彩色超声监护下，一旦宫腔充盈、视野清晰后，应用宫腔镜及电环形或针形电极进行电切割，先自上而下切除子宫内膜下方乃至全表面约2～3mm深度的内膜腺体，对于官颈内口上方0.5～1.0cm再行部分切除，或对其范围下方全部切除和凝固，环形电极和球状电极的交替使用有时会带来方便，确保无残端切除子宫内膜，术前应充分告知患者手术并发症等可能性，获得患者意愿，切勿违背患者意愿强行手术。 　　1.2.2腹腔镜下的切除 术前1d服用泻药或灌肠清洁，严禁术前6h进食，充分常规消毒腹部和会阴部后（特别是脐部清洁），放置尿管，排空膀胱。在全身麻醉后，取改良膀胱截石位或平卧位，对复杂的手术应放置举宫器及肩托，充分暴露子宫的前后方组织结构，术中臀部突出于手术台，保持头低脚高。切开脐轮上缘、或下缘、或其正中央3～4mm，用气腹针经脐部或脐与剑突之间，穿刺进入腹腔以建立气腹，输入CO2气体以维持12～15mmHg的气腹压力[4]。在患者下腹两侧，穿刺置入2～4个直径约7.5±2.5的Trocar，并借助腹腔镜探查盆腔，以剥离棒或电刀进行组织钝性分离或锐性切割，清除组织标本后，采用缝扎、夹闭血管或电凝来止血，酌情留置导尿时间。 　　2 结果 　　2.1宫腔镜下的切除结果 保守行肌瘤剥除术11例，2例因高龄，成功行单侧附件广泛切除术；对子宫内膜息肉摘除术9例，术后无息肉根蒂残余，成功；输卵管结核3例，其不需要保留生育力，故行子宫及附件切除术；全部无1例手术死亡，手术后出血量均少于20ml，且无残端肉芽生长。 　　2.2腹腔镜下的切除结果 行子宫内息肉肿剥离术或切除术，经腹腔镜保守监护下9例成功；对输卵管管腔内近端通畅，但远端有粘连积水的3例患者实行输卵管造口术，含1例切口感染，术后就诊后痊愈，含1例尿潴留，症状轻微，致使没治疗已好转。子宫肌瘤剔除术13例，基本均剔除成功，除2例因术中出血过多而中转为开腹。1例出现因术后拔除Trocar前腹腔内CO2排放不彻底的上腹部肩胛部位疼痛，痛楚均在热敷止痛后消失。 　　3 讨论 　　微电子技术（腹腔镜、宫腔镜等）开始以一种外科的思维方式与哲学、一种整体化观念，进一步地开拓了妇科微创的可能领域，继医药治疗后给予了重大贡献[1]。对比传统而言，微创开腹的领先在于其短暂的手术时间使得出血量偏少，且切口4cm，可达微小美观的现代要求；术后胃肠脏器恢复快、痛楚轻、术后妊娠率高等的特点而备受青睐，但更关键是其手术途径和方式的综合选择而获得的手术成功[2]。术前需充分考虑