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米力农治疗慢性肺源性心脏病的疗效评价 　　摘要：目的 为了解米力农对慢性肺源性心脏病心衰患者的临床疗效。方法 选择慢性肺源性心脏病心力衰竭患者180例，随机分为治疗组90例和对照组90例。对照组予患者基础治疗，治疗组在基础治疗上予加用米力农治疗。结果 治疗组总有效率达95.5%，对照组总有效率，总有效率80%，存在显著差异（P0.05）。结论 提示米力农治疗肺心病心衰效果显著，不良反应少，是一种疗效迅速、效果较好的理想的强心药物。 　　关键词：米力农；慢性肺源性心脏病；疗效 　　米力农是一种新兴的非洋地黄类的正性肌力药物，米力农为一种非洋地黄类强心药，兼具正性肌力和血管扩张作用。我科自2010年1月～2013年5月以来收治慢性肺源性心脏病患者180例，随机分为两组， 90例患者在综合治疗的基础上加用米力农控制心衰并与对照组进行对比观察，发现加用米力农治疗的治疗组疗效明显高于对照组，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 依据我国2002年制订的《慢性阻塞性肺病诊治指南》中慢性肺心病诊断标准，通过病史、症状、体征、胸部CT、心电图、超声心动图等检查证实，均为慢性肺心病急性加重期以心衰为主的患者。将180例患者随机分为治疗组90例（男58例，女32例；年龄48～80岁，平均年龄68岁， 其中心功Ⅱ级30例， 心功Ⅲ级46例，心功Ⅳ级14例，平均病程16年）和对照组90例（男60例，女30例；年龄46～81岁，平均年龄69岁，其中心功Ⅱ级28例， 心功Ⅲ级47例， 心功Ⅳ级15例，平均病程20年）。两组患者的年龄、性别、病程及心功能分级经统计学处理差异均无显著性（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 两组均给予有效抗感染、持续低流量吸氧、解除支气管平滑肌痉挛、利尿、纠正酸碱平衡及保持气道通畅等基础治疗。治疗组在基础治疗上加用米力农首剂负荷量50ug /（kg.min），缓慢静注10min，再以0.5ug /（kg.min）静滴，时间6h，1次/d， 7d为1疗程，并根据病情随时调整用量。 　　1.3观察项目 两组患者用药期间均用多功能监护仪严密监测血压、心率、呼吸，定期检测动脉血气、血清电解质及肾功能等。并记录两组患者呼吸困难、肺部干湿?音、水肿、血压、心率及肝脏等变化，并注意可能与药物有关的不良反应。 　　1.4统计学处理 统计方法 用SASsystem软件进V2检验及t检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1两组疗效比较 治疗组显效率38.8%（35 /90），有效率56.7%（51 /90），总有效率95.5%；对照组显效率24.5%（22 /90），有效率55.5%（50 /90），总有效率80%。两组比较P0.05。 　　2.2不良反应 治疗组2例患者出现心悸症状，心电图示偶发室性早搏，未影响治疗，4例患者出现血压下降，心率增快，调整剂量后症状消失，余无不良反应。对照组1例患者出现血压下降，2例患者出现头痛症状，但均未影响治疗。 　　3 讨论 　　慢性肺源性心脏病是由慢性支气管疾病和其他肺胸疾病引起的心脏疾患，其病理改变主要是肺动脉高压、右心室肥大，进而发生心功能失代偿。肺心病的心衰主要是长期肺动脉高压所致右心室功能衰竭，病情多危重。 　　米力农是磷酸二酯酶抑制剂，兼有正性肌力作用和血管扩张作用，其正性肌力作用主要是通过抑制磷酸二酯酶，使心肌细胞内环磷酸腺苷浓度增高，细胞内钙增加，心肌收缩力加强，心排血量增加，其血管扩张作用可能是直接作用于小动脉或所致，从而可降低心脏前、后负荷，降低左心室充盈压，改善左室功能，增加心脏指数，但对平均动脉压和心率无明显影响。米力农对支气管血管平滑肌有直接松弛作用，可降低心脏前后负荷，更有利于肺心病的呼衰和心衰治疗。由于米力农同时改善心脏收缩与舒张功能，肺循环阻力与体循环阻力都降低。静脉滴注米力农后心脏指数增加，肺毛血管楔嵌压下降，心排出量增加，心脏前后负荷下降，认为米力农对严重心衰患者是一种较好的药物。但长期运用，可使B-受体下调，心肌损害加重，病死率增加。米力农有潜在致心律失常作用，过量时可有低血压、心动过速。因此对伴有严重心律失常及快速心律失常者，应先行药物控制后再应用米力农。本组中有2例患者发生室性早搏， 4例患者出现血压下降，心率增快，经减慢速度、减少剂量后消失。米力农的毒副作用与推注速度和剂量大小有关，对心脏情况差的患者，应注意速度并密切观察。 　　综上所述，米力农治疗肺心病心衰效果显著，不良反应少，只要使用得当，是一种疗效迅速、效果较好的理想的强心药物。 　　参考文献： 　　[1]刘薏，刘晓婕，张金平，等.米力农在肺心病急发期药物动力学研究[J].中国药学杂志， 1995 （2）：931.