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风险管理对神经外科护理工作的影响 　　摘要：目的 探讨神经外科护理工作中风险管理的影响。方法 通过对神经外科护理工作中存在或潜在的风险探讨，针对出现的问题提出相应的管理对策，并健全工作制度，提高防范风险的能力。结果 通过风险管理，提高了我院神经外科护理人员的防范意识和能力，改善了护患关系，降低了护理风险的发生率。结论 增强护理人员的风险意识，增强强风险监控意识，能有效预防和减少护理风险的发生。 　　关键词：风险管理；神经外科；护理 　　风险是一种不确定性现象，是指由于人类无法把握和不能确定事故所导致损失的可能性，也可理解为实际情况与预期结果的偏离。医疗风险是在医疗活动中，医务工作人员或医疗机构对他人身体发生的医疗侵权行为所承担的法律与经济赔偿责任的风险[1]。医疗风险管理是指医院有组织、有系统地减少或消除医疗风险的危害及经济损失，通过对医疗风险的分析，寻求医疗风险的防范措施、尽可能地减少医疗风险的发生[2]。风险管理通常是指在医疗机构日常工作中对患者、探访者以及医务工作人员可能产生的伤害的潜在风险，并对此风险进行识别和评估，进而有针对性的采取相应措施的过程。神经外科患者病情重、变化快，容易出现各种并发症及意外事件，因而存在较多的护理不安全因素，稍有不慎或疏忽就会造成严重后果，是风险高发区域。要有效地避开护理风险，实施有效的护理风险管理，为患者提供安全、放心的护理服务是我们需要考虑的关键问题。如何加强神经外科的护理风险管理以确保护理安全，防范护理纠纷是护理管理工作的重要环节。 　　1 临床资料 　　此次临床研究主要以本院在2012年1月～2013年1月份收治的200例神经外科患者为研究对象。其中男性患者有102例， 女性患者有98例。年龄为6～86岁，平均年龄为55岁。其中脑外伤患者有55例，脑出血患者45例， 脑挫裂伤患者有50例， 蛛网膜下腔出血患者有41例，其他有9例。采用随机分配的原则， 将所有患者分成对照组和实验组，每个组别各100例。两组患者在性别、年龄以及病情等一般资料的比较上，差异无统计学意义 （P0.05），具有可比性。 　　1.1护理风险识别 　　1.1.1患者疾病的危险性和复杂性 疾病的发生发展具有的复杂性和多变性是造成医疗风险的重要因素[3]。神经外科主要是研究脑、脊髓和周围神经系统疾病的一门科学。由于神经系统控制和调节全身的动作功能，一旦受损，常危及生命；表现复杂多样：颅脑损伤患者常常是神志不清，甚至处于休克状态，生命体征不易测到，生命垂危，特别是开放性颅脑损伤患者，更是难于观察。因此，病情急、变化快、病情观察难度大是神经外科患者的一大特点；死亡率、致残率高，治疗难度大，恢复效果差，患者家属期望大，一旦面对亲人死亡，经常因心理承受力不足而极易引发纠纷。 　　1.1.2关键环节的风险 ①患者搬运。搬运患者时出血未能得到控制或有再次出血可能；颅内压突然增高引发脑疝；重型颅脑损伤，搬运不当压迫中枢神经系统致呼吸停止；②误吸、窒息。重型颅脑损伤患者常患有呼吸中枢功能不全的症状，丧失排痰功能，容易导致误吸[4]。当体位改变时，患者因呼吸功能及咳嗽反射减弱，胃内食物反流，异物极易吸入气道内引起呛咳、窒息；昏迷患者、气管插管患者及气管切开患者湿化不够、痰痂堵塞、吸痰不及时、呕吐物误吸等都及有可能引起窒息；③各种引流管道。神经外科患者大都施行各种管道引流，且多有意识障碍，加之急性期意识变化快，治疗上不支持过多的使用镇静剂约束肢体活动，有暴力倾向的患者易发生强行拔管等行为，管道护理风险明显增加。而且气管脱落至体外或自动拔除的风险性最大[5]。气管导管滑出后，再次插管难度大大增加，及易造成气道损伤，若伤到较大血管引起出血，这对患者又是一次沉重的打击，再次插管引发的并发症的增加、医疗费用的增加等将会给患者带来不便[6]；④患者的识别和交接。神经外科患者大多神志不清或存在认知、语言障碍，不能对医务人员的语言及行为做出正确判断，难以进行双向交流；患者交接过程中不能对危重患者进行全面准确的评估；⑤执行口头医嘱。神经外科抢救患者多，有时医师无暇开书面医嘱，这就导致患者理解偏差，造成严重后果。⑥特殊用药。某些药物如果未严格按要求用药，不仅达不到治疗效果，甚至可导致严重的不良反应；高浓度刺激性大的药物（如血管药）渗漏可致局部皮肤组织坏死。 　　1.1.3重点时段与重点人员的风险 如夜班、节假日等，医院人力匮乏或思想松懈；轮转护士及新入职护士等缺乏工作经验、应变能力、专业理论及基础知识，对病危患者的评估能力不足，观察病情经验不足，对危险隐患警惕性低，缺少对突发事情的应变能力，如脑挫伤的患者突然出现剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、冷汗淋漓、嗜睡等症状，应考虑是否为脑疝的早期症状，应及时报告医师进行观察并尽早手术治疗。