静力型带锁髓内钉治疗不稳定胫骨骨折.docVIP

静力型带锁髓内钉治疗不稳定胫骨骨折 　　摘要：目的 探讨静力型带锁髓内钉治疗不稳定胫骨骨折的效果。方法 对我院自2006年3月～2011年3月采用静力型交锁髓内钉治疗不稳定型胫骨骨折42例进行回顾性分析。结果 42例患者中38例获得随访。愈合时间16～42w，平均28w。随访时间16～28个月，平均21个月。膝关节功能满意。结论 采用静力型锁定髓内钉治疗胫骨骨折患者愈合率很高，是治疗胫骨骨折较理想的内固定方法。 　　关键词：静力型带锁髓内钉；胫骨骨折 　　不稳定胫骨骨折是指粉碎、斜形或螺旋形胫骨骨折，固定有一定困难[1]。我院自2006年3月～2011年3月采用静力型交锁髓内钉治疗不稳定型胫骨骨折42例，取得满意疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本组42例，男29例，女13例。年龄17～60岁，平均35.4岁。左侧24例，右侧18例。均为外伤性胫骨骨折，病程在2w之内。受伤原因：交通伤23例，坠落伤10例，压砸伤5例，4例为开放性骨折。 　　1.2方法 术前根据双侧胫骨全长X线片选择直径、长度合适的髓内钉。采用连续硬膜外阻滞。患肢驱血后上止血带。①膝关节90°屈曲，在髌骨下极至胫骨结节之间做切口，长约1cm，分开髌腱（或拉髌腱向外侧），以胫骨结节为标志，在胫骨平台前缘后0.5cm处用三刃锥刺入，刺入方向与髓腔平行；②C形臂机X线透视下尽可能闭合复位。若闭合复位困难，可于骨折处做小切口进行切开复位。将导针沿髓腔插入，插入髓内钉过程中，助手提起股骨远端，减少骨折移位，通过骨折端，直达胫骨远端，距胫距关节面1～1.5cm，直接插入合适口径的髓内钉，钉尾与骨面平齐；③插入髓内钉后，在X线透视下检查骨折端是否有旋转、分离、嵌插等，如有异常应在置锁钉前予以矫正。插入髓内钉后，如有大块游离骨块，仍存在分离、明显移动，则应予切开钢丝或粗丝线固定。这样，断骨之间紧密接触，有利于骨愈合；④安装锁钉瞄准器，先上骨折远端2枚锁钉，若骨折断端嵌紧不够，此时可将髓内钉套把向近端锤击，以利于骨折端靠紧，然后置近端2枚锁钉，此即静力型固定。 　　若髓腔窄部在骨折远端，有时探髓腔困难，则可参考正位片测量髓腔宽度。按测量数据选择髓钉宽度，其放大率10%～15%。 　　术后不需要外固定，术后10d开始不负重功能锻炼。2w内直腿抬高及患肢功能恢复正常2w后扶双拐下地。 　　2 结果 　　愈合标准：局部肿胀消失，无压痛，断端无异常活动，纵向叩击痛阴性，能不扶拐连续行走3min以上。X线摄片提示骨折断端有连续性骨痂通过骨折线。 　　本组42例，38例获得随访，愈合时间最短16～42w，平均28w。随访时间16～28个月，平均21个月，膝关节功能满意。 　　3 讨论 　　不稳定型骨折即使获得解剖复位，也远不能通过骨传递负载，而是依赖于髓内钉的强度与刚度。骨折愈合需要满足两个条件：即骨折端的稳定环境和骨折端的良好的血运[2，3]。骨局部的力学环境是维持骨折稳定，保持骨塑形的主要因素之一。带锁髓内钉固定后能控制不稳定胫腓骨折短缩、旋转，较好地限制了不稳定骨折的再移位，为骨折愈合提供了稳定的力学环境；闭合穿针或简单的切开复位不会对骨折周围软组织的进一步破坏，可以尽量保存骨折部位的血运，为骨折愈合提供必要条件。 　　采用静力型锁定髓内钉治疗胫骨骨折患者无需行动力化，而且愈合率很高。Brumbank前瞻性采用静力锁定Russell-Taylor髓内钉治疗100例各型股骨干骨折，仅2例需要动力化来促进愈合[4，5]。此外，Brumbank还报告静力锁定髓内钉取出后没有发生再骨折的病例。静力锁定髓内钉能产生非常小的应力遮挡[6]。因此，当前多数医生不常规动力化，除非骨折在6个月内没有愈合。 　　应用静力型固定直至骨折愈合者，需定期复查X线片。由微动刺激生成的大量包绕骨折端的连续性外骨痂是交锁髓内针固定下骨折愈合过程中的一个重要特征，一旦在术后5个月发现骨折端骨质疏松、遗留间隙，骨痂不连续或无骨痂生成等，应及时改为动力型固定。 　　参考文献： 　　[1]李凡，曹云，黄建华.胫骨骨折的交锁髓内钉治疗[J].中国矫形外科杂志，2001，8（6）：537-539. 　　[2]Wiss DA，Brien WW.Subtrochanteric fractures of the femur[J].Clin Orthop Relat Res，1992，（283）：231. 　　[3]Pih la jamaki HK， Salminen ST， Bostman OM. The treatment of nonun ions following intramedullary nailing of femoral shaft fract