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高原地区大面积烧伤患者的治疗体会 　　摘要：目的 探讨在高原地区治疗烧伤患者的方法，减少并发症的发生。方法 选择2009～2011年我科收治19例重度烧伤的患者，利用高海拔地区相对干燥不利于烧伤创面细菌生长原因分析，获得疗效满意。结果 全身大面积烧伤患者，采取湿润暴露疗法，应用氟哌酸胶囊的干粉制剂喷洒创面，使药物充分吸收，再以马应龙软膏剂或湿润烫伤膏涂擦，二者交替使用，即可达到消炎、止痛的目地，并可阻止病菌的生长繁殖。结论 严格无菌操作规程及消毒隔离制度，立足基础医疗，加强心理护理，灵活使用先进的治疗手段，使技术精益求精，在偏远的高原地区医院同样能够治疗重度烧伤患者。 　　关键词：高原地区；大面积；烧伤；体会 　　我院地处青藏高原，平均海拔高度在2850米，高寒缺氧，气候干燥，普通外科属综合科室，未设烧伤专科，自2009～2011年我科收治19例重度烧伤的患者。由于加强责任管理，克服设施简陋.人员缺乏的困难，取得了较满意的治疗效果，现将治疗体会报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本组23例患者中，男性17例，女性2例，年龄3岁～56岁，其中回族10例，汉族7例。烧伤面积最大占全身的63%以上，烧伤深度；浅Ⅰ度5例，深Ⅱ度8例，Ⅲ度烧伤4例，伴有呼吸道烧伤的8例，灼伤性眼炎4例，5例胸、面部烧伤为深2度，其余为混合烧伤。 　　1.2方法 　　1.2.1 病室安排 为了集中收治烧伤患者，选择病区末端的两个病房作为烧伤特殊病房，这样既便于消毒隔离又有利于病区通风换气，保持病区清洁安静防止交叉感染的发生。 　　1.2.2 保持病室的温度和湿度符合要求：高原地区气候干燥，夏季平均气温在20～25℃，湿度在15～25℃，对烧伤患者的恢复相对有利，我们为病室配备了一台立式空调，将温度调节在25～30℃，湿度控制在50%～60%，每日定时进行空气和地面的消毒。 　　1.2.3 严格观察生命体征变化 大面积烧伤患者，在伤后48h内，机体毛细血管通透性增加，组织间液及创面渗出液较多，体液严重丢失，有效循环血量不足，随时可能发生低容量性休克。进行治疗时应注意严密监测血压，每15～30min测血压1次，并按时监测生命体征及神志变化。 　　1.2.4 维护呼吸道通畅 对合并呼吸道烧伤的患者，应准备好氧气、气管切开器械及抢救药品等，保持口腔、鼻腔清洁，及时去除呼吸道分泌物。 　　2 特殊治疗 　　初期创面的护理：在补液和镇痛的同时，对创面进行初步处理：及坏死剥离创面，以1：10碘伏洗稀释液冲洗创面，再用0.5%碘伏消毒创面后送病房。其中7例有应注意保护患肢，避免清创时加重损伤，余均采用暴露疗法。 　　2.1 对创面进行初期处理 正确处理创面是治愈烧伤的关键环节。清创时可根据医嘱给镇痛剂，以减轻疼痛。患者入院后应尽快脱去衣服暴露创面，在处置室内进行彻底清创处理，剃净创周毛发，剪短指（趾）甲，去除皮肤表面的污物，清除焦痂及腐皮，皮损面积大且较重宜在无菌环境中处理创面。以0.9%生理盐水加盐酸庆大霉素注射液32万配置成500ml溶液，反复冲洗创面，较大的水泡用无菌针头再水泡最底处扎破排出渗液，并用无菌纱布擦净创面。 　　2.2 干燥包扎疗法 烧伤面积比较小的患者，采用氟哌酸胶囊的干粉制剂包扎疗法。烧伤初期由于创面渗出液多，在开始12h药物吸收较差，我们先用0.9%氯化钠注射液做创面清洗，2次/d，创面清洗后将氟哌酸胶囊的干粉制剂取少量喷洒在创面上，待药剂吸收后用无菌纱布进行包扎。 　　2.3 湿润暴露疗法 全身大面积烧伤患者，采取湿润暴露疗法。烧伤初期由于创面渗出液多，在开始12h药物吸收较差，我们先用0.9%氯化钠注射液做创面清洗，再应用氟哌酸胶囊的干粉制剂取少量喷洒在创面上，待药物吸收后，再以马应龙软或膏剂湿润烫伤膏涂擦，二者交替使用，每隔2h 1次，即可达到消炎、止痛的目地，并可阻止病菌的生长繁殖。 　　2.4 拱形支架的保护 为了保持患者创面的暴露部位不被污染及局部保暖，在病床上设置拱形支架以预防创面感染。首先，床上铺橡胶单，再铺经高温消毒的无菌大单，患者平躺于床上，床上放置拱形支架，在支架的上面铺无菌大单，再将棉被盖在支架上以利保暖。 　　3 结果 　　通过对23例重度烧伤患者的治疗，我们体会到在临床实践中，以科学的态度，严谨的工作作风，严格无菌操作规程及消毒隔离制度，立足基础医疗，加强心理护理，灵活使用先进的治疗手段，用高度的责任心和爱心对待每一位患者，使技术精益求精，在偏远的高原地区医院同样能够治疗重度烧伤患者。 　　参考文献： 　　[1]杨国亮，王侠生.现代皮肤病学[M]. 上海：医科大学出版社，2000 .394. 　　编辑/许言 4