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高效价冷凝集素致交叉配血困难研究 　　摘要：目的 探讨高效价冷凝集素致交叉配血困难的血型鉴定以及致使交叉配血困难的原因和处理对策。方法 运用复查血型和家系调查、临床病历分析、吸收放散试验、抗体鉴定、红细胞ABO血型鉴定、血清抗体筛选、抗人球蛋白试验以及冷凝集素效价测定等血型血清检测方法辨别配血困难的因素。结果 加温37℃后红细胞运用生理盐水洗涤5～6次后实施ABO正定型，4℃下血清使用O型洗涤红细胞吸收1～2次其反定型为B型，正定型与反定型相符。其次，效价增高是导致意外凝集的主要原因，给临床血库与给血站的交叉配血和血型鉴定带来很大的困难，容易造成错误输血，产生较为严重的溶血性输血反应。结论 高效价冷凝激素导致的配血不合，要从不同的角度加以思考，运用红细胞洗涤与血清吸收放散试验可以有效的排除高效价冷凝集素造成的干扰，可以正确的交叉配血，鉴定患者的血型。 　　关键词：血型鉴定；交叉配血困难；高效价冷凝集素 　　交叉配血试验与输血前血型鉴定是确保临床输血安全的主要手段，方法主要有聚凝胺法、盐水法、酶法以及抗人球蛋白法[1]。对患者血清中不能破坏献血红细胞的不完全抗体以及完全抗体，预防输血之后产生溶血反应，保证患者输血的安全性以及有效性。由于正常人体的血清中带有支原体、低滴度冷凝集素、EB病毒感染以及某些肿瘤都会使滴度升高，当血清冷凝激素效价产生异常性的增高后，就会导致交叉配血与血型鉴定困难。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 患者，女，36岁。有慢性肝炎病史，无输血史。患者皮肤苍白，重度贫血貌。由于头晕乏力10多天住院。实验室进行WBC3.9×109/L、RBC1.75×1012/L以及Hb32g/L。术前临床检查患者血型为AB型，呈Rh阳性，AB型全血4个单位，输血之前运用盐水法进行交叉配血，在室温20℃下，发现主侧凝集，次侧为颗粒状，再次抽取新鲜标本并送往中心血站。进一步鉴定患者血型，其血型为A型，呈Rh阳性。进行室温交叉配血时，使用聚凝胺法与盐水法仍然产生主侧凝集，次侧为小颗粒状凝集。室温37℃时，凝集散开，通过抗人球蛋白法，主次侧无凝集与溶血现象。运用37℃生理盐水对患者的红细胞进行洗涤，并和血清相混合，于4℃冰箱中吸收1h，患者血清被红细胞吸收后实施血型鉴定，其正反定型无误，能够排除亚型，初次判定主侧管凝集是因为患者的血清中带有冷凝激素导致，血清吸收后进行交叉配血，通过聚凝胺法、盐水法以及抗球蛋白试验均无溶血与凝集现象，进行保温输注后没有产生不良反应。 　　1.2方法 　　1.2.1试剂 抗A、抗B血型定型试剂。A型、B型标准红细胞。 　　1.2.2取3只洁净干燥的试管分别滴入2滴抗A、抗B以及抗AB血清，加入患者2滴5%红细胞盐水悬液。取3只洁净干燥试管，加入2滴患者血清，再加入2滴标准A、O、B型5%红细胞悬液，混匀。取1只干净试管加入2滴患者血清和5%红细胞盐水悬液，并混匀。进行1000r/min离心，正定型为AB型，反正型ABO凝集。正反定型不同，在37℃水浴箱中放置患者正反定型试管，10min之后可观察，抗A侧不变，抗B侧的凝集颗粒不见。将正反定型试管从水浴箱中取出置入室温1min后观察，抗B侧复凝集出现，定型为A型，呈RH阳性。运用37℃生理盐水洗涤患者的红细胞，3次后开始试验，正定型为A型，把患者的自身洗涤红细胞和血清混合之后放入4℃冰箱中，使用冰水保护离心血清做反定型A型。 　　1.2.3运用常规方法 使用A型血进行盐水配血试验，主侧管有凝集出现，而次侧管并无凝集，配血不符合。运用37℃生理盐水洗涤患者红细胞，配置5%红细胞盐水悬液，A型血血清与之进行侧交叉，无溶血与凝集现象出现。运用生理盐水对患者的血清进行倍比稀释，加入正常人的红细胞悬液，不同温度之下加以测定。对患者的红细胞运用37℃生理盐水加以洗涤，混合患者的血清和洗涤之后的压积红细胞，在4℃冰箱中放置60min。 　　2结果 　　加温37℃后红细胞运用生理盐水洗涤5～6次后实施ABO正定型，4℃下血清使用O型洗涤红细胞吸收1～2次其反定型为B型，正定型与反定型相符。血清冷凝集在4℃时其凝集效价是1：1024，血清冷凝集在22℃时其凝集效价是1：32，血清冷凝集在37℃时其凝集效价是1：2。 　　3讨论 　　健康人群的血清含有很少的冷凝集素，但是冷凝集素的效价却很低，在1：16之下，只有温度为4℃时才会有活性，能够产生凝集现象。温度为20℃时，则不会产生凝集现象。但是在一些病理情况之下，例如传染性单核细胞增多症、支原体肺炎、肝硬化和一些肿瘤疾病中，其冷凝集效价就会≥64，冷凝集素效价高时就会导致交叉配血困难与血型定型[2-4]。 　　如果患者和献血者自述的血型和我们鉴别的血型有所差别，就要复核血型。运用37℃的生